赵素英
（内蒙古医科大学附属医院手术室内蒙古010000）
【摘要】报告了389例全麻患者术后留置气管插管患者恢复期的护理。389例患者中有8例保留双腔支气管导管患者发生低氧血症，其中有3例发生在机械通气情况下；有28例患者发生不同程度低钠、低钾、低钙；有2例患者导尿管与引流袋连接处脱落；2例患者静脉输液外渗。以上情况均及时发现并处理，护送患者安全返回病房。密切观察全身麻醉后双腔支气管导管位置，正确设置呼吸机参数，保持呼吸道通畅，确保患者安全度过麻醉恢复期。
【关键词】全麻；气管插管；麻醉恢复期；安全；护理Nursing care of 389 cases of convalescence in patients with indwelling after endotracheal intubation
Zhao Suying(Operation room, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Neimenggu, 010000)
【Abstract】Nursing care of patients with tracheal intubation and recovery period of indwelling reported 389 cases of patients after general anaesthesia. In 389 cases, 8 cases of retention of double lumen endobronchial tube occurred in patients with hypoxemia, of which 3 cases occurred in the mechanical ventilation conditions; 28 patients had different degrees of low sodium, low potassium, low calcium; 2 cases with catheter and connected off drainage bag; 2 patients with intravenous infusion extravasation. The above are timely detection and treatment, escort patients returned safely to ward. Close observation of general anesthesia of double lumen endobronchial tube position, set the parameters of respirator properly, maintain airway patency, ensure patient safety through the anesthesia recovery period.
【Key words】General anesthesia， intubation，anesthesia recovery period，nursing safety
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0457-01
全身麻醉患者恢复期间要随时检查气管导管位置，由于搬动、挣扎、呛咳，有可能造成导管移位，要及时清除气管导管内的痰液。由于麻醉药物残留，伤口疼痛，胃管、导尿管、引流管、输液管等各种管道的刺激，体位不适等多种因素的影响，患者常出现意识模糊、躁动不安和挣扎等，这样就带来许多安全隐患，如发生坠床、自行拔除气管导管、引流管脱出、静脉输液外渗等［1］，以及痰液堵塞气道，给患者造成痛苦，甚至危及生命。这些安全隐患多是可预防的，并可通过积极的治疗和护理将其危险程度降到最低，极大地提高了麻醉恢复期的安全性［2］。我科将对全麻术后留置气管插管的389例患者观察、护理，以及采取的相关措施及体会报告如下：
1临床资料
本组389例患者中，男251例，女138例，年龄在3~88岁，平均53岁。均为全身麻醉手术后留置气管插管的患者。其中胸外科128例，神经外科98例，耳鼻喉科77例，普外科86例。除手术时间短的小儿外，所有全麻患者均留置导尿管。
2观察及护理
按全麻留置气管导管护理常规对389例患者进行观察、护理。
21保持室温在22~24℃，湿度在50~60%，检查各种仪器设备的性能良好，确保抢救用物齐全并准备随时启用。
22随时观察并确定：气管插管在支气管还是在气管内，支气管与导管对位情况，气管导管是否被痰液堵塞，气管导管是否误入食管内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组8例患者发生低氧血症，原因是双腔气管导管移位，给氧压力大，立即配合麻醉医生吸痰、协助鼓肺，同时用注射器抽出两个气囊气体，将双腔管退至气管后，重新固定导管位置给氧。5例低氧血症得到纠正，3例重新用呼吸机辅助呼吸纠正缺氧。
23防止因躁动不安引起喉头水肿，减少氧的消耗及意外拔管，避免气管导管过度牵拉、扭曲，对位不好引起肺不张等。
24及时检测生命体征的变化，观察其呼吸频率及深度的改变，检查输液、手术切口、各种管道的通畅情况，并做好详细记录。
3给留置气管导管的患者吸痰的护理
吸痰前先用液状石蜡油润滑吸痰管，使吸痰管容易插入及对气管支气管减小刺激。为避免因吸痰引起呼吸道感染，我们要严格遵守无菌操作，每吸一次痰都要更换吸痰管，且吸口腔、鼻腔气管导管的吸痰管要绝对分清。吸痰前要储备氧，给纯氧2min，吸痰后补充氧2min或呼吸皮囊加压给氧3~4次。要尽量缩短吸痰时间，每次吸痰不应超过15s，以免长时间吸痰造成缺氧。吸痰过程中要观察患者的面色及生命体征情况。胸外科病人应密切观察吸出痰液的颜色、量、性质并做好记录。
4电解质紊乱
酸碱平衡失调及水电解质紊乱原因包括：术前禁食水、术前胃肠道清洁准备、术中大量补液、呼吸通气不足等。本组患者经查血气分析，28例患者有不同程度低钠、低钾、低钙，及时报告麻醉医师后，遵医嘱补钠、补钾、补钙后复查，其中20例患者不合并低氧血症，电解质得到纠正后情况稳定，另外8例合并低氧血症、高碳酸血症，纠正电解质的同时改善气道通畅问题，经处理后复查血气，患者电解质紊乱得到纠正，呼气末二氧化碳和动脉血氧分压正常。
5结果
本组389例患者中1例患者自行拔除气管导管，2例患者静脉输液外渗，2例患者导尿管与引流袋连接处脱开，8例患者发生电解质紊乱合并低氧血症及高碳酸血症。所有患者经及时发现并及时处理，均脱离危险，并安全返回病房，无一例护理并发症发生。观察过程中总结出全麻术后留置气管插管患者苏醒期常见的问题有：
低体温；低氧血症；呼吸道堵塞；电解质紊乱；意外伤害；语言沟通障碍；生命体征异常；疼痛；感染的危险。
6分析
低氧血症的常见原因为肺通气不足，其他原因为肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降，肺低通气，吸入氧浓度过低等［4］。呼吸道堵塞为痰液及分泌物堵塞气道，及时吸痰可减除，还有可能为气管导管移位或误入食道，要及时发现及时处理。本组1例患者自行拔出气管导管是因为患者耐受不了气管导管的刺激，且与医护人员沟通困难，强力挣扎所致。因为不能忍受导尿管的刺激，烦躁不安导致2例男性患者静脉输液外渗。因体位不适自行翻身所致导尿管与引流袋脱开的2例患者发生在拔出气管导管后。由于术后疼痛、舒适状态的改变，导致患者麻醉恢复期生命体征的改变，常表现为极度烦躁、不安、挣扎等，继而出现呼吸和心率增快，血压增高，同时增加了坠床、伤口裂开、按压性骨折等意外伤害的发生。
7小结
全身麻醉手术的患者虽然手术结束、麻药停止，但麻药的影响并未消除。由于患者的保护性反射功能低下，故存在潜在危险。全身麻醉术后密切观察气管导管位置，正确设置呼吸机参数，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度及生命体征各项指标，减少低氧血症、电解质紊乱的发生，是安全度过麻醉恢复期的重要措施。
参考文献
［1］Rumbak MJ,Walsh FW,Anderson WM,et al.Significant tracheal obstruction causingfailure to weanin patients requiring prolonged mechanical ventilation:a forgotten complication of long-term mechanical ventilation［J］.Chest.1999.
［2］Chien JY,Hsueh PR,Yu CJ,et al.The evolution of drug-resis-tant microorganisms in patients with prolonged mechanical venti-lation［J］.American Journal of Infection Control.2009.
［3］Christopher K,Lisa KM.Controversies in Mechanical Ventila-tion:when should a tracheotomy be placed ［J］.Clinics in Chest Medicine.2008.
［4］Terragni P P,Antonelli M,Fumagalli R,et al.Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients:a randomized controlled trial［J］.The Journal of The American Medical Association.2010.
［5］Bouderka MA,Fakhir B,Bouaggad A,et al.Early tracheostomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury［J］.The Journal of Trauma.2004.
［6］陈洁,王平,钟泰迪.Univent管和双腔管用于单肺通气的比较［J］.国际麻醉学与复苏杂志,2006(05).
［8］郑文美,周大春,陈肖敏.麻醉恢复室全麻术后病人呼吸循环异常的分析与护理［J］.中华护理杂志,2005(01).
论文作者:赵素英
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 导管论文; 气管论文; 低氧论文; 全麻论文; 恢复期论文; 导尿管论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;