平果县疾病预防控制中心 广西平果 531499
摘要：目的：了解粉尘作业工人的职业健康状况，根据体检结果分析粉尘环境对工人的健康损害，评估尘肺病发病率与作业环境、年龄、工龄等关系，并据此提出防护建议。方法：将某些单位共598名粉尘作业工人作为研究对象，通过基础调查、内科常规检查、数字化X线摄影等检测项目，统计分析粉尘作业工人的职业健康体检结果。结果：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014）与最新的强制性国家职业卫生标准《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015），检测出尘肺病8人，职业禁忌症25人；随着工龄的增长，DR检查异常发生率明显增加。结论：定期的职业健康体检可以及早地评估工人的健康损害程度，而良好的防护措施可最大限度地减轻损害，对职业病的预防与治疗有重大意义。
关键词：粉尘；职业健康体检；尘肺病；数字化X线摄影
[Abstract]objective：to understand the status of the occupational health workers of dust，according to the results of physical examination analysis dust environmental damage to the health of workers，assessment of pneumoconiosis incidence relation with work environment，age，length of service，etc，and protective Suggestions accordingly.Methods：some dust unit，a total of 598 workers as the research object，through the base investigation，medical routine inspection and test items，such as digital X-ray photography statistical analysis dust workers occupational health examination results.Results：according to the technical specification for the occupational health（GBZ 188-2014）and the latest mandatory national occupational health standards "occupational pneumoconiosis diagnosis"（GBZ 70-2015），to detect pneumoconiosis 8 people，occupational contraindications to 25 people；With the increase of working age，the rate of abnormal incidence of DR was significantly increased.Conclusion：the regular occupational health examination could help to assess the health damage of workers，and a good protective measures can maximize reduce damage，has great significance on the prevention and treatment of occupational diseases.
[Keywords]dust；Occupational health examination；Pneumoconiosis；Digital X-ray photography
目前报道的与职业病相关的粉尘一般包括二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、麻粉尘、有机粉尘等。这些生产性粉尘通过破坏肺组织，降低肺活性，进而影响机体的呼吸功能，甚至造成肺部的不可逆损伤，严重影响了相关从业人员的身体健康。据国家卫生计生委报道，2014年全国范围内共报道职业病近3万例，其中90%属于职业性尘肺病，并且发病率还在不断地增长[1]。尘肺病对粉尘作业工人的危害日趋严重，也越来越引起国家的重视。从最早发现矽肺病，国际为此制定了矽肺病的通用诊断标准开始，到1986年为保障我国劳动者的身体健康，国家第一次制定了尘肺病的诊断标准，随后在1997年、2002年、2009年、2015年逐步完善了诊断标准，并在从业人员的健康体检中得到了较广泛的应用。目前，最新的《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）已经在2016年正式启用，用以替代之前的标准[2]。本研究即依此最新标准，并严格按照《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014）中的要求，对17家单位共598名粉尘作业工人进行职业健康体检，以期判断粉尘与作业工人罹患尘肺病的相关性，研究不同年龄、工龄、车间的发病率，进而评价工人的健康损害程度，从而有助于及早预防或治疗尘肺病。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以17家企业共598位在岗工作人员为体检对象，其中男性532人，女性66人。年龄范围为18~60岁，平均年龄44岁。其中，18~25岁，107人；26~35岁，134人；36~45岁，189人；46~55岁，130人；55~60岁，38人。按照企业类型分：12家采石场共183人，超能电子109人，广邑门业103人，双迎门业77人，百合化工57人，愽导铝69人。按照工龄分：≤5年，158人；6~10年，213人；11~20年，172人；≥21年，55人。
1.2 体检项目[3]
依据最新《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014）的要求，列出以下检查项目。
1.2.1 症状询问
重点询问从业人员有无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咳血等呼吸系统症状。
1.2.2 体格检查
内科常规检查，包括心血管系统和呼吸系统。
1.2.3 实验室检查
①血常规；②尿常规；③肺功能检查；④直接数字化X射线成像技术（digital radiography，DR）拍摄胸片，拍摄时注意体位的选择。
1.3诊断标准与职业禁忌症标准
职业禁忌症标准依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014）所列，包括活动性结核病、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、伴肺功能损害的疾病等。尘肺病的诊断标准依据国家职业卫生标准《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）所列的尘肺一期、尘肺二期、尘肺三期的特征，对DR结果进行分类[4]。
1.4统计学分析
应用SPSS 19.0软件对本次数据进行统计分析，采用百分比统计异常检出率，采用卡方检验比较不同工龄、不同车间、不同年龄段的尘肺检出率的差异，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1各项目检查异常率
在598位粉尘作业人员中，检出总异常率为26.92%，共计有161人次出现不同程度的异常情况。其中经DR检查的胸片异常占1.34%。限制性呼吸障碍占10.20%，比例最高。如表1所示。
表1 检查项目异常率
卡方检验显示，不同工龄、年龄段的尘肺检出率组间差异明显，P<0.05，具有统计学意义。说明随着年龄和工龄的增大，尘肺的发病率也升高。
2.4 不同单位的尘肺检出率
在不同单位，尘肺病检出率不同，以采石场的检出率最高，为2.19%。卡方检验结果显示，采石场的尘肺检出率与其他组间的差异不显著，如表4所示。
表4 不同单位的尘肺检出率
3 讨论
与2009年的《尘肺病诊断标准》相比，最新《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）已改用直接数字化X射线成像技术（DR）来诊断尘肺病。若要判断DR胸片上的小阴影性质，需要提供动态的胸片才能观察肺部病变过程，即需要间隔时间超过半年的胸片才能确诊尘肺病。但是，若有粉尘接触史和职业卫生资料的基础，再结合临床症状以及典型的尘肺病胸片，便可诊断为尘肺病[4]。
以上职业健康体检结果显示，粉尘作业工人的工龄越长、年龄越大，体检结果的异常率就越高，限制性呼吸障碍的发病率也增高，尘肺病的发病概率越大。而在不同单位的粉尘密度、粉尘类型也不同，尘肺病的发病率也随之产生差异。由此可见，尘肺病的发病率与年龄、工龄、车间环境等有直接关系。这与以往的调查报告结果一致[5-6]。粉尘作业工人长期吸入的生产性粉尘积累到一定程度，便会引起肺组织出现纤维化病变，进一步造成不可逆转的肺部损伤，一般先出现限制性呼吸障碍，严重威胁到从业人员的健康生活。最根本的解决措施是，降低车间环境中的粉尘浓度和作业人员的粉尘接触量，从控制源头入手，才能有效地解决问题。一方面，工厂可采用新的技术、设备、工艺等，来减少职业危害因素，如引入车间中央吸尘系统等除尘设备，从而减少粉尘的浓度；采石场可通过洒水、防尘网、吸尘罩等防止粉尘扩散，另外加强矿山的生态绿化防尘。另一方面，加强作业工人的自我保护意识，工作时严格佩戴防护设备。另外，政府相关部门应严格依据《中华人民共和国职业病防治法》《职业健康监护管理办法》等法律法规，做好职业危害因素的监管工作。再则，依据《职业健康监护技术规范》，企业应严格执行为从业人员定期提供职业健康体检的要求。对已患有职业禁忌症的工人及时地调岗保护，对已出现限制性呼吸障碍的患者给予治疗，从而进一步预防尘肺病的发生。
参考文献：
[1]国家卫生计生委.2014年全国职业病报告情况[Z].2015-12-3.
[2]王峥，张建芳，钱青俊.我国职业性尘肺病诊断标准的演变和发展[J].中国工业医学杂志，2017，（01）：69-71.
[3]GBZ.188-2014，职业健康监护技术规范[S].
[4]GBZ.70-2015，职业性尘肺病的诊断[S].
[5]耿政祥.生产性粉尘对劳动者健康影响的研究[D].苏州大学，2013.
[6]陈苗苗，张仕华，吴玉清.138例粉尘作业工人的职业健康体检结果分析[J].中国民族民间医药，2013，（16）：121-122.
论文作者:林福任
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：粉尘论文; 职业论文; 作业论文; 尘肺病论文; 尘肺论文; 工人论文; 工龄论文; 《健康世界》2017年第7期论文;