哈尔滨市南岗区妇产医院，黑龙江 哈尔滨150080
【摘 要】目的：对比舒芬太尼联合芬太尼应用于剖宫产患者术后镇痛的效果。方法：选取我院2016年1月-2017年2月收治的38例剖宫产患者进行分组研究，按照单双号法分为对照组和观察组，各组均19例，对照组实施芬太尼静脉自控镇痛，观察组在此基础上联合舒芬太尼静脉自控镇痛，对2组术后镇痛效果进行观察比较。结果：观察组术后4h、8h、12h及24h、48h的VAS评分均显著低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。结论：剖宫产患者术后应用舒芬太尼联合芬太尼具有良好的镇痛效果，具有积极的临床使用和借鉴价值。
【关键词】剖宫产；芬太尼；舒芬太尼；术后镇痛
剖宫产是临床产科解决产程迟滞、胎儿不正、过大或胎儿窘迫的主要方法，其对提高新生儿围生期成活率具有重要意义。与自然分娩相比，剖宫产会严重损伤母体健康，且术后易出现剧烈疼痛，所以对镇痛提出了很高的要求。合理选择镇痛方法对减轻产妇术后疼痛，促使其尽快恢复健康作用显著[1]。本文选取我院收治的38例剖宫产患者进行分组研究，现对治疗效果作以下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月-2017年2月收治的38例剖宫产患者进行分组研究，按照单双号法分为对照组和观察组，各组均19例。对照组患者年龄22-35岁，平均年龄（27.3±4.2）岁；孕周38-42周，平均孕周（40.9±0.6）周。观察组患者年龄21-36岁，平均年龄（28.4±4.1）岁；孕周39-42周，平均孕周（41.5±0.3）周。在一般资料比较上，2组患者并不存在统计学差异（P＞0.05），具有对比价值。
1.2 方法
对照组实施芬太尼（国药准字J20110042，西安杨森制药有限公司，药品规格：化学药品，50微克/小时）静脉自控镇痛，具体方法：20μg/kg芬太尼加2.05mg氟哌利多、100ml浓度为0.9%氯化钠注射液行静脉注射。观察组在此基础上联合舒芬太尼（国药准字H20054256，宜昌人福药业有限责任公司，药品规格：化学药品，5ml:250μg(以舒芬太尼计)）静脉自控镇痛，具体方法：2μg/kg舒芬太尼加2.05mg氟哌利多、100ml浓度为0.9%氯化钠注射液行静脉注射。2组设定成相同的自控镇痛时间，按照2ml/h恒速进行输注，按照0.5ml/次追加剂量，时间锁定在15min左右。
1.3 观察指标
采用VAS（疼痛视觉模拟评分）[2]对患者术后4h、8h、12h、24h、48h的疼痛情况进行评定，其中0分：无痛；0-3分：可忍受的轻微疼痛，不会影响睡眠；4-6分：勉强可忍受的中度疼痛，对睡眠产生影响；7-10分：无法忍受的剧烈疼痛，对睡眠、食欲均产生严重影响。
1.4 统计学处理
运用SPSS22.0版本的统计学软件分析所有得到的数据，VAS评分采用（ ）进行表示，t检验2组比较，如果P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2组术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分比较，对照组均明显高于观察组，组间具有显著性差异(P＜0.05)，数据对比见表1。
表 1 比较2组术后各时段VAS评分（ ）
3 讨论
剖宫产术后产妇会出现比较严重的疼痛感，这会在一定程度上导致患者出现生理和病理性改变，其不仅会对子宫等重要器官功能恢复产生延迟作用，还会导致患者血压升高、心率加快等心理方面的不良应激。目前最理想的阿片类药物给药方法即为自控静脉镇痛，其具有良好的镇痛效果，且可显著降低剖宫产术后并发症发生率。
当前可供临床选择的镇痛药物主要包括非阿片类镇痛药和阿片类镇痛药，舒芬太尼和芬太尼均可对伤害性刺激进行有效缓解。其中的芬太尼属于强效麻醉镇痛药的一种，其是阿片类受体激动剂之一，其可快速发挥镇痛效果，但镇痛时间比较短，且静脉注射的方式很容易导致恶心呕吐、呼吸抑制、肌肉强直等不良反应。与芬太尼相比，舒芬太尼优势比较明显，具体表现在：①舒芬太尼属于芬太尼N24位取代衍生物的一种，其具有较高的脂溶性，可快速穿过血脑屏障，其μ阿片受体亲和力明显高于芬太尼，其镇痛作用是芬太尼的5-10倍左右；②舒芬太尼的代谢产物主要为甲舒芬太尼，其药理活性较强，且效价与芬太尼之间无差异；③舒芬太尼起效迅速，可显著延长作用时间，毒性和应激性均比较小，可维持血流动力学稳定性，半衰期比芬太尼更长；④芬太尼与舒芬太尼在等效剂量下比较，芬太尼的呼吸抑制效应更为明显，安全性较差。相关文献发现[3]，舒芬太尼的镇静作用比芬太尼更具优势。本组研究中，观察组患者在芬太尼基础上联合应用舒芬太尼，所得到的结果显示，观察组术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分均明显低于对照组，组间差异明显(P＜0.05)。分析可能是舒芬太尼消除的半衰期并不长，再加上本品清除率较高，与芬太尼配合使用，可进一步提高镇痛效果。因为本组研究的病例数较少，研究时间较短，芬太尼与舒芬太尼联合应用的麻醉效果和安全性需要临床深入分析和探讨。
综合上述分析，剖宫产患者术后应用舒芬太尼联合芬太尼具有良好的镇痛效果，具有积极的临床使用和借鉴价值。
参考文献
[1] 刘凤勤,赵文静.舒芬太尼与芬太尼用于剖宫产术后镇痛的对比研究[J].中国医药,2013,8(3):396-397.
[2] 丁儿.舒芬太尼用于剖宫产患者术后镇痛80例[J].中国药业,2013,22(5):12-12.
[3] 杨应军.舒芬太尼与芬太尼应用于剖宫产患者术后镇痛的效果对比[J].北方药学,2014,35(5):50-51.
论文作者:贾林霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/30
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