焦兴华1 陆浩2
（1 山东省德州市中医院 253000 2 上海市中山医院 200000）
【摘要】目的 观察托伐普坦治疗伴利尿剂抵抗的慢性心力衰竭的疗效 .方法 将长期应用利尿剂效果欠佳的20 例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组，每组10 例，对照组予以常规治疗，其中利尿剂托拉塞米100mg/d 静脉持续泵入，治疗组在对照组治疗的基础上加用托伐普坦15mg,qd，治疗5 天。观察尿量、肾功能、电解质的变化及心功能改善情况. 结果 治疗组患者尿量增加明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05 ) ,且心功能改善情况优于对照组,肾功能无明显恶化,血钠变化不明显. 结论 托伐普坦能改善慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗情况,有助于心功能改善,保护肾功能，维持电解质平衡。
【关键词】托伐普坦 慢性心力衰竭 利尿剂抵抗
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0347-01
心力衰竭是一个包含多种病因和发病机制的临床综合征，是各种心脏疾病的严重阶段，总体愈后差。治疗原则为利尿，扩血管，强心并使用神经内分泌阻滞药［1］。在慢性心力衰竭的药物治疗当中，特别是对于存在液体储留的中重度心力衰竭患者，利尿剂能有效减除体，肺循环 淤血或水肿，在标准治疗中必不可少。但在临床工作中，常会发现慢性心力衰竭患者，特别是长期服用利尿剂的患者，加重期住院治疗时出现利尿剂抵抗的现象，增加常规治疗难度，影响患者总体治疗效果。针对此类患者，我们应用在常规治疗基础上加用托伐普坦取得了良好效果，现整理资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取中山医院急诊留观病房2014 年10—2014 年12 月收治的慢性心力衰竭失代偿期患者20 例，均符合国际心脏病学会诊断标准［2］，其中男性11 例，女性9 例，年龄60-82 岁，平均年龄67.5岁，冠心病5 例，高血压心脏病4 例，扩张性心肌病8 例，风湿性心脏病3 例，心功能NYHA 分级为: Ⅱ级4 例，Ⅲ级12 例，Ⅳ4 例，患者均伴不同程度的水钠潴留，入院24h 给予常规利尿剂效果欠佳。随机分为对照组，治疗组，各10 例，一般资料组间差异无统计学意义。治疗组征得患者家属同意应用托伐普坦。
1.2 排除标准
1.严重主动脉瓣狭窄、严重肥厚性梗阻型心肌病及人院时有血流动力学改变的恶性心律失常患者;伴有恶性肿瘤的终末期患者;有明显的肝或肾原发疾病的心衰患者。2.不伴明显水钠潴留或水肿患者。3.入院后常规利尿效果尚可的患者
1.3 治疗方法
所有患者予以常规治疗：卧床休息，监测出入量，吸氧，予利尿、扩血管(ACEI/ARB) ,B 受体阻断剂、醛固酮拮抗剂等治疗，根据病情变化给予洋地黄类药、多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸醋等。治疗24h 后，对照组应用利尿剂托拉塞米100mg/d 静脉持续泵入，治疗组在对照组基础上加用托伐普坦15mg/d。
1.4 观察指标
记录每日尿量，比较日均增加尿量，比较治疗前后心功能改善情况，监测治疗前后肾功能，电解质变化
1.5 统计学方法:
本研究的所有数据均通过SPSS 10.0 进行处理，计量数据以(x±s) 表示，数据比较采用x2检验,p<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗5 天治疗组患者的日均尿量增加明显优于对照组 ，见下表
2.2 治疗组患者心功能改善明显优于对照组，无死亡病例，对照组心功能恶化者2 例，死亡1 例,。治疗前后监测肾功能电解质变化，治疗组治疗前后肾功能无明显变化，未出现高钠血症，对照组患者肾功能较前恶化4 例，发生低钠血症3 例。
3 讨论
利尿剂抵抗是指在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态，是多重因素共同作用导致的结果，目前仍有许多问题需要进一步探索［3］。利尿剂抵抗在慢性严重心力衰竭或长期应用利尿剂的患者中比较常见，一般策略是限制钠，水摄入，增加利尿剂剂量或联合应用，改善肾血流等。
托伐普坦是一种选择性加压素V2- 受体拮抗药，可对抗加压素的作用并致尿液水分排泄增加，从而升高自由水清除率即促排水，尿渗克分子浓度降低，导致血钠浓度升高。临床主要用于高血容量和正常血容量的低钠血症的治疗。目前已有许多临床研究证明托伐普坦具有缓解失代偿心衰症状的优势，可以做为充血性心力衰竭的患者提供一种新的治疗选择［4］．
本研究观察分析了常规治疗加小剂量托伐普坦治疗利尿剂抵抗的慢性心力衰竭的短期临床疗效。结果表明在常规治疗的基础加小剂量托伐普坦可以改善慢性心衰患者利尿剂抵抗现象，与对照组相比，尿量明显增加，且不影响电解质平衡，对肾功能具有一定的保护作用，心功能改善优于对照组．值得临床借鉴．但由于本次研究观察时间较短，且未纳入病情稳定期患者，其长期利尿剂改善作用及机制有待进一步研究．
参考文献：
［1］胡大一,吴彦.心力衰竭的现代治疗［M］.天津:天津科学技术出版社,2003:133-263
［2］陈国伟,郑中锷.现代心脏内科学［M］.第2 版.长沙：湖南科技出版社,2002:10-12.
［3］ Kramer BK, Schweda F', Riegger GA.Diu-retic treatment anddiureticresistance in heart Failure［J］.Am J Med, 1999，106(1):90296
［4］张炳蓉.托伐普坦在心衰治疗中的临床研究进展［J］.实用药物与临床,2011 ,14(2) :156- 158.
论文作者:焦兴华1 陆浩2
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
标签：利尿剂论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 肾功能论文; 常规论文; 电解质论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;