江苏省无锡市锡山区中医医院泌尿外科 214194
摘要：目的：研究并分析输尿管镜下钬激光碎石术的围手术期护理措施。方法：将2014年8月~2015年8月在我院治疗的92例输尿管结石纳入到本组研究中，按照护理方式的不同将92例患者分为系统护理组与常规护理组，后者采用常规护理措施，前者采用系统的围手术期护理措施，对比两组相关指标。结果：系统护理组在住院时间、临床症状消失时间、治疗有效性、不良反应发生率上都优于常规护理组，不良反应发生情况上，主要以血尿、疼痛为主，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：对输尿管镜下实施狄激光碎石术的患者，在围手术期采用系统的护理干预措施可以有效优化疗效，该种护理措施值得在临床中推广和使用。
关键词：输尿管镜；钬激光碎石术；围手术期护理
经尿道输尿管镜下狄激光碎石术是临床中治疗输尿管下段结石的有效技术，安全有效、患者术后恢复速度快、创伤小，并发症发生率低，属于治疗输尿管结石的有效方法，已经开始渠道传统手术模式，为了提升手术效果，需要加强围手术期护理，近年来，我院对于收治的实施输尿管镜下钬激光碎石术患者在围手术期采用了系统的护理干预措施，成效理想，现将护理措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年8月~2015年8月在我院治疗的92例输尿管结石纳入到本组研究中，男56例，女36例，年龄为22~71岁，平均年龄为（44.9±3.2）岁，体重为50~72kg，平均体重为（61.3±4.7）kg，病程为1~9年，平均病程为（3.9±0.7）年。按照护理方式的不同将92例患者分为系统护理组与常规护理组，均为46例，两组患者在年龄、性别、体重、病程上无显著差异，（P＞0.05），不会影响护理干预结果。
1.2 治疗与护理措施
对于两组患者，均应用输尿管镜下钬激光碎石术进行手术，对于对照组患者，采用常规的护理措施，对于观察组患者，采用系统的围手术期护理措施，具体内容如下：
第一，术前护理：在术前，根据患者的文化程度、心理状态为患者介绍手术的安全性与注意事项，提升患者的康复信心，让其可以积极配合手术；常规检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位，并准备好各项手术所需物品[1]；
第二，术中护理，连接好导线、接通电源，打开监视系统，铺设无菌单，配合医师进行常规消毒，将室内照明灯关闭，避免视觉对术者产生影响。常规麻醉后，使用安尔碘对患者阴部进行消毒，检查液压灌注泵、输尿管镜摄像系统，冲洗器、狄激光碎石器等设备是否完好，使用石蜡油棉球将输尿管镜头端浸润，冲开患者尿道，将镜体置入到患者膀胱中，进行碎石取石[2]。
第三，术后护理：1、严密观察生命体征变化，术后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。2、导尿管的护理，术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。3 留置双J管的护理与观察 （1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，要注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。4 术后并发症的护理 （1）膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。（2）输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。（3）逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。
第四，出院指导，指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。
1.3 对比指标
对比两组患者住院时间、临床症状消失时间、治疗结果、围手术期不良反应等指标。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示，系统护理组在住院时间、临床症状消失时间、治疗有效性、不良反应发生率上都优于常规护理组，不良反应发生情况上，主要以血尿、疼痛为主，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
输尿管镜下钬激光碎石术是临床中治疗输尿管结石的有效方式，该种治疗方式是将光纤经输尿管镜通道置入腔内，利用钬激光脉冲点进行碎石，其能量可以让结石粉碎为粉末，整个操作过程都是在电脑监控下进行，不会损伤患者体内的正常组织。
钬激光碎石术安全、微创，术后患者恢复速度快，并发症发生率低，已经被广大患者接受，为了保证质量效果，还要将系统的护理工作贯穿到围手术期，作为护理人员，要熟悉设备的性能，积极配合医师，密切观察患者各项体征的变化情况[3]。本组结果显示，系统护理组在住院时间、临床症状消失时间、治疗有效性、不良反应发生率上都优于常规护理组，不良反应发生情况上，主要以血尿、疼痛为主，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
因此，对输尿管镜下实施钬激光碎石术的患者，在围手术期采用系统的护理干预措施可以有效优化疗效，该种护理措施值得在临床中推广和使用。
参考文献：
[1]杨培刚，牛家波，吴阳. TURP联合钬激光碎石同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效分析[J].安徽医学.2012，12（09）：291-293.
[2]陈满丽. 经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合[J].安徽卫生职业技术学院学报.2012，8（03）：73-74.
[3]周洋. 微创经皮肾镜下钬激光碎石术的护理配合[J].护理实践与研究.2008，25（12）：113-115.
论文作者:缪志敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 输尿管论文; 膀胱论文; 碎石论文; 手术论文; 激光论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第20期论文;