王艳芳
（华润武钢总医院 湖北 武汉 430080）
【关键词】 高龄患者；糖尿病；关节置换；围手术期护理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0231-02
我国糖尿病发病率1%，加上人口老龄化，老年关节病，意外跌倒致老年髋关节周围骨折的发病率呈上升趋势。对关节病伴糖尿病患者采取关节置换术，以减轻患者痛苦，提高生活质量。我科自2010年８月至2015年１０月利用人工髋关节置换治疗高龄髋部骨折伴有糖尿病患者76例，达到满意的疗效，现就护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组76例，男25例，女51例，年龄75～92岁，平均年龄83.5岁，平均住院天数15.5d；既往都有糖尿病史，空腹血糖7.8～25mmol/L,餐后血糖12.5～28mmol/L,致伤原因：摔伤４5例，病理性骨折31例；股骨颈骨折26例，股骨粗隆间骨折50例。所有患者血糖控制在8～10mmol/L之间行人工股骨头置换术３７例，全髋关节置换术１６例。
2.护理
２.1 术前护理
①搬运：过床时，一人牵引患肢，保持外展中立位，其余２～３人平托髋部同步将患者放于床上，严防不协调，避免拖、拉、推患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②心理护理：耐心讲解糖尿病的基本知识，及血糖变化对术后恢复和手术效果的影响，帮助调整不稳定情绪，消除陌生感，缓解其焦虑，紧张，恐惧的心理，树立信心，控制好血糖，积极主动配合各项治疗与护理。③血糖调整：每天利用手指末梢血糖，血糖仪监测患者三餐前、餐后2h和睡前手指末血糖，在内分泌科医生指导下及时、准确应用胰岛素泵，并在用药30min内进食，以防低血糖反应。手术前血糖控制在8～10mmol/L。④饮食：进营养、高蛋白、低脂肪，高纤维食物，饮水量在2000ml以上，保持大便通畅，防止便秘，以减少因用力排便，腹压增高而导致的下肢静脉回流受阻。
2.2 术后护理
①术后给予心电监护和氧气吸入不少于48小时，密切观察患者的神志，瞳孔，血压，心律，呼吸，变化。②注意保暖，室内温度在控制在22～24摄氏度，减轻患者淤血，缓解肿胀，疼痛，密切观察患者肢体皮温，色泽，疼痛及肿胀情况，重点观察患者肿胀情况。③保持引流管通畅，并妥善固定，防止管道扭曲脱落，观察引流液的颜色，性质，量，并做好记录，引流量大于800ml时需夹管30分钟，并及时输血。④术后在医生的指导下正确搬运过床，防止关节脱位，告知注意事项[1]。患肢外展30°中立位，垫一薄软枕，两腿之间放置三角形软垫防止髋部内收及外旋。使患肢高于心脏20～30厘米，膝关节屈曲15度，小腿肌肉处于松弛状态，减少小腿肌肉受压，利于静脉回流。术后１ｄ可半卧位，但屈髋不大于90°，避免患侧卧位。⑤适当给予按摩，分散注意力等措施，缓解疼痛，必要时给予镇静或镇痛药物。⑥低分子肝素钠1支，皮下注射一天一次，持续7天。观察患者伤口渗血情况及身体其他部位有无出血倾向。⑦术后密切观察切口有无感染症状，保持伤口敷料干燥，避免被大小便污染。⑧术后严密监测指尖血糖值，遵医嘱及时准确注射胰岛素。⑨ 麻醉清醒后6小时开始“踝泵”训练“足背伸”10秒后，放松5秒，再足跖屈10秒，放松5秒，每小时4次，一天12次。防止下肢深静脉血栓[2]。
3.结果
以上76例患有糖尿病合并骨折的患者经过手术及良好的围手术期护理，未出现死亡病例，2例出现术后伤口浅表感染，经过护理人员的紧急处理已经完全恢复。其余患者也未见相关并发症，均治愈出院。随后进行为期一年的跟踪随访，未出现骨折愈合不良的病例。
4.讨论
髋部骨折是老年人常见的骨折类型。并伴有糖尿病病人发生骨折后，其并发症多，易感染，痊愈过程比较缓慢。因此需要对此类患者在术后进行完善的护理措施，从而降低患者术后的感染几率，提高痊愈率。随着医疗技术的成熟、骨科内置材料的发展，加之人工髋关节置换术效果肯定，所以需手术治疗的高龄患者愈来愈多。本组患者都有糖尿病，术前请内分泌科协助调整控制血糖，其中使用胰岛素泵控制血糖。合理掌握安排了手术时机，患者均手术顺利完成。因此，需要对此类患者在术后进行完善的护理措施，从而降低患者术后的感染几率，提高患者的痊愈能力。因此，从临床护理措施的相关角度来说，加强对糖尿病合并骨折患者护理人员的相关专业技能的培训，人员从业素质的提高，以及专业知识的掌握。
【参考文献】
[1]史占军，李朋，王健．全髋关节置换术后脱位的预防和处理[J]．中国矫形外科杂志，2008，16（18）：1389-1392.
[2]刘丹木，杨艳清．预防老年患者髋部骨折术后并发症的护理体会[J]．医学信息上旬刊，2011，（6）：1697-1698．
论文作者:王艳芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：患者论文; 术后论文; 血糖论文; 关节论文; 糖尿病论文; 手术论文; 高龄论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;