摘要：目的 探讨硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病临床疗效及安全性。从而为妊娠期高血压疾病探索一种安全、有效的治疗方法。方法 选取我院2015年1月至2017年1月收治的80例妊娠期高血压疾病患者，依据治疗方法将这些患者分为两组，即硝苯地平联合硫酸镁治组（联合治疗组，n=40）和单纯硫酸镁治疗组（单独治疗组，n=40），对两组患者的血压、24h尿蛋白定量、随机尿白蛋白肌酐比值、血液粘度、临床疗效、血清学指标水平、分娩方式、不良妊娠结局进行统计分析。结果 联合治疗组患者的血压均显著低于单独治疗组（P<0.05），24h尿蛋白定量、随机尿白蛋白肌酐比值、血液粘度均显著低于单独治疗组（P<0.05），治疗的总有效率95.0%（38/40）显著高于单独治疗组77.5%（31/40）（P<0.05），血清Hcy、CRP、MDA水平均显著低于单独治疗组（P<0.05），血清SOD、TAC、GSH-Px水平均显著高于单独治疗组（P<0.05），自然分娩率67.5%（27/40）显著高于单独治疗组35.0%（14/40）（P<0.05），剖宫产率32.5%（13/40）显著低于单独治疗组65.0%（26/40）（P<0.05），不良妊娠结局发生率5.0%（2/40）显著低于单独治疗组20.0%（8/40）（P<0.05）。结论 妊娠期高血压疾病治疗中硝苯地平联合硫酸镁较单纯硫酸镁更能有效降低患者的血压、24h尿蛋白定量、随机尿白蛋白肌酐比值、血液粘度、血清Hcy、CRP、MDA水平及剖宫产率、不良妊娠结局发生率，提升患者的血清SOD、TAC、GSH-Px水平及自然分娩率，具有更高的安全性、临床疗效，值得在临床推广使用。
关键词：硝苯地平联合硫酸镁；妊娠期高血压疾病；安全性；临床疗效
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是一种病理状态，即多器官系统功能损害、全身小动脉痉挛，发生在妊娠中晚期，简称妊高症，发病率在我国达到了9.4%-10.4%，国外为7%-12%[1]，极易造成早产、新生儿窒息等，严重的情况下还会造成母婴死亡。大部分患者在妊娠期有一过性高血压等临床症状发生，分娩后随即消失。预后随着诊断治疗时间的提早而变好。为了对妊娠期高血压疾病进行更好的治疗，从而切实有效地改善患者预后，本研究对我院2015年1月至2017年1月收治的妊娠期高血压疾病患者80例的临床资料进行回顾性分析，探讨了硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病临床疗效及安全性，以期找到一种安全、有效的治疗方法。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月至2017年1月收治的妊娠期高血压疾病患者80例，对其临床资料进行回顾性分析。
1.1.1 纳入标准
所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准（《妇产科学》第8版）[2]：妊娠20周以后，首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿，其最终诊断需在产后4周视血压恢复正常后方可确定，均知情同意。
1.1.2 排除标准
将糖尿病、多胎妊娠、凝血功能障碍等患者排除在外。
1.1.3 分组
依据病人住院次序，将患者随机分为硝苯地平联合硫酸镁治组（联合治疗组，n=40）和单纯硫酸镁治疗组（单独治疗组，n=40）两组。联合治疗组患者年龄22-32岁，平均（25.8±4.3）岁；孕周28-38周，平均（32.2±4.4）周。在产妇类型方面，36例为初产妇，4例为经产妇；在妊娠期高血压分型方面，4例为轻度，20例为中度，16例为重度；在检查次数方面，21例≥8次，10例为1-7次，9例为0次；在文化程度方面，23例为高中及以上，17例为初中及以下；在居住地方面，22例为城市，18例为农村。单独治疗组患者年龄23-32岁，平均（26.3±4.1）岁；孕周27-38周，平均（31.8±4.1）周。在产妇类型方面，35例为初产妇，5例为经产妇；在妊娠期高血压分型方面，5例为轻度，18例为中度，17例为重度；在检查次数方面，20例≥8次，12例为1-7次，8例为0次；在文化程度方面，22例为高中及以上，18例为初中及以下；在居住地方面，23例为城市，17例为农村。两组患者的一般资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均接受常规治疗，包括吸氧、督促患者充分卧床休息、心理治疗、支持与对症治疗等。在此基础上，根据分组情况采用不同的治疗方式：
1.2.1 单独治疗组
单独治疗组患者接受单纯硫酸镁治疗，给予患者静脉滴注25%硫酸镁注射液20ml（生产厂家：国药集团容生制药有限公司,批准文号：国药准字H20043974）+10%葡萄糖溶液100ml，30min滴完，之后给予患者静脉滴注25%硫酸镁注射液50ml +10%葡萄糖溶液500ml，按1-2 g硫酸镁/小时的滴速维持，在此过程中严格依据患者的血压水平适时调整滴速，1周为1个疗程。
1.2.2 联合治疗组
联合治疗组患者接受硝苯地平联合硫酸镁治疗，在上述单独硫酸镁治疗的基础上，患者口服硝苯地平控释片（生产厂家：上海现代制药股份有限公司,批准文号：国药准字H20000079）30mg，每天1次，1周为1个疗程。
1.3 观察指标
治疗前后，分别对两组患者的以下指标进行观测：①血压；②24h尿蛋白定量、随机尿白蛋白肌酐比值；③血液粘度；④循环酶法测定血清同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy），免疫比浊法测定血清C反应蛋白（C reactive protein,CRP）；⑤测定血清丙二醛（Malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（Superoxide enzyme,SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione peroxidase,GSH-Px）、总抗氧化能力（Total antioxidant capacity,TAC）。此外，对两组患者的分娩方式、不良妊娠结局进行观察和记录。
1.4 疗效评定标准
治愈：治疗后血压正常或基本正常，尿蛋白阴性，临床症状与体征完全消失或基本消失，胎儿足月分娩；
显效：治疗后血压基本正常，尿蛋白阳性（+），临床症状与体征在明显好转，胎儿足月分娩；
有效：治疗后血压基本正常，尿蛋白阳性（+），临床症状与体征有好转，胎儿自然分娩但有窒息发生；
无效：治疗后血压、尿蛋白、临床症状与体征没有好转或甚至加重，终止妊娠，孕妇或胎儿有严重并发症发生，严重的情况下死亡 [3]。
1.5 统计学分析
采用统计软件SPSS20.0分析数据，采用率（%）表示计数资料，用X?检验组间比较；两组患者的血压、24h尿蛋白定量、随机尿白蛋白肌酐比值、血液粘度、血清学指标水平等计量资料采用标准方差（ ）来表示，组间比较用t检验，检验标准a=0.05。
2. 结果
2.1 两组患者治疗前后的血压变化情况比较
治疗前两组患者的血压差异不显著（P>0.05），治疗后联合治疗组血压均显著低于单独治疗组（P<0.05）；两组患者治疗后的血压均显著低于治疗前（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者治疗前后的24h尿蛋白定量、随机尿白蛋白肌酐比值、血液粘度变化情况比较
表2 两组患者治疗前后的血压变化情况比较（mmHg， ）
2.4 两组患者的血清学指标水平比较
联合治疗组患者的血清Hcy、CRP、MDA水平均显著低于单独治疗组（P<0.05），血清SOD、TAC、GSH-Px水平均显著高于单独治疗组（P<0.05），具体见表5。
表5 两组患者的血清学指标水平比较（ ）
2.6 两组患者的不良妊娠结局比较
联合治疗组患者的不良妊娠结局发生率5.0%（2/40）显著低于单独治疗组20.0%（8/40）（P<0.05），具体见表7。
3. 讨论
目前，妊娠期高血压疾病的病理学基础还不明确，也没有根本改变其发生率及治疗效果的方法，如果患者具有较为严重的病情，提前将妊娠终止仍然是临床采用的唯一有效的方法。过去我国一直命名妊娠期高血压疾病为妊娠高血压综合征，简称妊高症，而由于其属于一种特异疾病，因此妊娠期高血压疾病这一称谓更为合适。相关医学学者认为，和经产妇相比，初产妇具有较高的妊娠高血压疾病发生率，危险因素可能包括年龄在30岁以上、肥胖、既往有慢性高血压、子痫前期病史等，患者的预后随着发病时间的提早而变差，慢性高血压、心血管疾病的发生风险可能会在早发或严重子痫前期的作用下提升。如果妇女有子痫前期发生，那么其远期可能有心血管疾病危险形成。通常情况下，重度子痫会导致围产期死亡风险提升，如果患者幸存，那么其也可能会发生长期后遗症。
镇静、降压、利尿等是妊娠期高血压疾病的主要治疗原则，必要时还需要抗凝，将妊娠适时终止，对子痫及严重并发症进行有效防治。相关医学研究表明，对于妊娠期高血压疾病患者来说，镁具有有效性，硫酸镁是临床对其治疗过程中采用的首选药物，心理干预也能够对孕妇的临床症状进行有效缓解。也有相关学者认为，期待疗法有可能将积极有效的作用充分发挥出来。此外，还可以将降压药物、镇静药物、抗胆碱药物等充分利用起来，给予患者扩容治疗，原则为一方面解痉，另一方面扩容，同时将利尿药物充分利用起来，以达到有效的利尿目的，这样在将妊娠终止时患者的病情就能够以较快的速度改善，因此根本治疗方法仍然是依据患者的实际病情将妊娠适时终止。硝苯地平是一种钙离子通道阻滞剂，属于第一代钙离子拮抗剂，在妊娠期高血压疾病的治疗中，其降压效果良好，同时具有较长的药效、较少的不良反应。口服能够将外周血管痉挛解除，扩张全身血管，同时具有较高的血药浓度、较为平稳的降压效果，对损害重要器官的现象进行了有效的避免，因此不会影响患者的肝肾功能、血脂等。长期临床实践结果显示，其具有确切的疗效，能够对心肌细胞膜钙离子内流进行抑制，促进心肌收缩力的降低、心肌能耗及耗氧量的减少，直接保护心肌细胞，途径为对钙离子超负荷进行有效的避免[1]。
相关医学研究表明[2]，硫酸镁、硝苯地平均能够在一定程度上对妊娠期高血压疾病患者病情进行缓解，二者联合用药具有更好的效果。相关医学研究也表明[3]，在妊娠期高血压疾病的治疗中，硝苯地平联合硫酸镁能够在极大程度上降低患者血压及不良反应发生率。相关医学学者研究表明[1]，米索前列醇联合硫酸镁能够在短时间内为妊娠期高血压疾病患者止血，同时几乎不会引发不良反应，所有孕妇均具有正常的分娩。相关医学学者研究了妊娠期高血压疾病治疗中硝苯地平联合硫酸镁治疗对患者凝血功能及母婴结局的影响[2-3]，发现两种药物联合应用较单一用药更能在极大程度上改善患者的血压，提升患者的自然分娩率，改善婴儿体重及其他生命体征。本研究结果表明，联合治疗组患者的血压均显著低于单独治疗组（P<0.05），24h尿蛋白定量、随机尿白蛋白肌酐比值、血液粘度均显著低于单独治疗组（P<0.05），治疗的总有效率95.0%（38/40）显著高于单独治疗组77.5%（31/40）（P<0.05），血清Hcy、CRP、MDA水平均显著低于单独治疗组（P<0.05），血清SOD、TAC、GSH-Px水平均显著高于单独治疗组（P<0.05），自然分娩率67.5%（27/40）显著高于单独治疗组35.0%（14/40）（P<0.05），剖宫产率32.5%（13/40）显著低于单独治疗组65.0%（26/40）（P<0.05），不良妊娠结局发生率5.0%（2/40）显著低于单独治疗组20.0%（8/40）（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病较单纯硫酸镁更能有效降低患者的血压、24h尿蛋白定量、随机尿白蛋白肌酐比值、血液粘度、血清Hcy、CRP、MDA水平及剖宫产率、不良妊娠结局发生率。
总之，硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病较单纯硫酸镁更能有效提升患者的血清SOD、TAC、GSH-Px水平及自然分娩率。硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病较单纯硫酸镁具有更高的安全性、临床疗效，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]余晓梅，桂定清.硫酸镁联合酚妥拉明及硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病综合征的临床效果分析[J].现代预防医学，2012，39(23):6138.
[2]邓小琴.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(2):158-160.
[3]朱桂华.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(31):47-48.
论文作者:蒋琴,刘彬
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：硫酸镁论文; 患者论文; 高血压论文; 硝苯地平论文; 妊娠期论文; 疾病论文; 血压论文; 《航空军医》2017年24期论文;