（苍溪县人民医院 四川广元 628400）
摘要：目的 探讨在胃十二指肠穿孔患者中应用腹腔镜手术和开腹手术治疗的临床效果及价值。方法 针对本院2015年5月~2017年5月收治的80例胃十二指肠穿孔患者为研究对象，随机分为两组，各40例。治疗组对患者实施腹腔镜手术治疗，对照组对患者实施常规的开腹手术治疗。对比两组患者的临床疗效。结果 治疗组患者的进食次数、每餐进食量、食物浓度、进食时间、食欲评分情况，明显高于对照组；治疗组患者的总不良反应发生率为10%，对比对照组对照组20%有明显的降低（P＜0.05）。结论 对胃十二指肠穿孔患者采用腹腔镜手术治疗，可显著降低术后不良反应的发生率，缩短手术时间和住院时间，减少术中的出血量。
关键词：腹腔镜；开腹手术；胃十二指肠穿孔；治疗效果
胃十二指肠穿孔是临床上常见的一种疾病，占所有溃疡病例的5%左右，多见于30~50岁之间的青壮年患者，男性患者多于女性患者[1]。现如今，随着我国社会的不断发展，人们生活方式和饮食习惯的改变，导致该病的发病率也呈不断上升的趋势发展，如在早期没有得到及时有效的治疗，患者的病情会逐渐发展，甚至危及生命，对患者的生命安全及生活质量带来巨大的压力。因此，本院将对2015年5月~2017年5月收治的80例胃十二指肠穿孔患者进行研究，采用腹腔镜手术治疗，取得良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月~2017年5月诊治的80例胃十二指肠穿孔患者，随机分为两组，各40例。对照组中，男患者23例，女患者17例，年龄在31~72岁之间，平均年龄为（52.35±5.21）岁；治疗组中，男患者21例，女患者19例，年龄在32~71岁之间，平均年龄为（51.53±4.82）岁。两组患者的一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组对患者实施常规的开腹手术治疗。患者进入手术室后，医生首先指导其取仰卧位，全身麻醉后，放置导尿管以及胃管，接着医生在患者右上腹经腹直肌做一长约12cm的切口，打开腹腔后，在直视状态下进行单纯的穿孔手术，手术完成后放置引流管，术毕[2]。治疗组则采用腹腔镜进行治疗，麻醉方式同对照组，之后医生选择在患者脐下边缘处做一长约10mm的弧形切口并建立负压，同时将腹腔压力控制在1.2~1.5kPa之间，接着把腹腔镜经弧形切口放入腹腔内，仔细观察患者腹腔内的病变位置，确认无误后，在患者剑突下方偏左0.1~0.3cm处放入1cm Trocar。使用吸引器将患者腹腔内的渗液以及脓液抽吸干净后，根据患者穿孔的直径采用3/0可吸收线检修穿孔修补缝合，同时将大网膜覆盖在穿孔修补处，操作完成后，医生使用生理盐水反复冲洗病变周围，并吸净冲洗液，确认缝合处不渗液漏出后放置引流管，术毕。术后医生给予常规的抗感染治疗、肠外营养支持等。
1.3观察指标
在随访6个月的时间内，对两组患者的进食次数、每餐进食量、食物浓度、进食时间、食欲进行评分，每项为3分，分值越高患者的恢复情况越好。同时对比两组患者住院期间不良反应的发生情况。
1.4统计学分析
采用应用SPSS20.0统计软件对两组患者全部数据进行分析，应用t检验进行数据比较，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者在随访6个月时间内的各项进食情况
治疗组患者的进食次数、每餐进食量、食物浓度、进食时间、食欲评分情况，明显高于对照组。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表1）。
2.2 两组患者住院期间不良反应的发生情况
治疗组患者住院期间出现腹腔脓肿1例、术后出血2例、肠根阻1例；对照组患者出现腹腔脓肿3例、术后出血2例、肠根阻2例、切口感染1例。治疗组患者的总不良反应发生率为10%，对比对照组对照组20%有明显的降低（P＜0.05）。
3结论
胃十二指肠穿孔是临床常见的一种急腹症，是指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔的症状。腹痛是溃疡病穿孔最突出的表现之一，同时可伴有恶性、呕吐、呕吐物为食物残渣以及胃液[3]。常有面色苍白、四肢厥冷，心悸、出汗、血压下降以及脉速弱等现象。目前，该病的发病机制尚不明了，但有相关研究报道显示，可能与患者的精神状态、心理因素、胃内压增加、药物作用、失眠、吸烟以及饮酒等原因有关。该病如没有得到及时的治疗，患者极易出现腹腔感染、脓毒血症、腹腔积液等严重并发症，严重影响患者的生命健康及生活质量。目前，临床上主要采用手术的方式进行治疗，而在以往的常规开腹手术中，虽然在早期能得到良好的效果，但由于手术创口大，术中出血量多，术中极易出现众多并发症，不利于患者术后恢复，具有局限性。因此，经过专家研究发现，采用腹腔镜手术对比前者具有一定的优势，在进行手术时能够快速准确的查找出患者的病变位置，且利用微创技术，对患者的创伤较小，减少了术中的出血量，从而显著降低了术后不良反应的发生率，促进患者健康的恢复。
综上所述，对胃十二指肠穿孔患者采用腹腔镜手术治疗，具有良好的效果，可显著降低术后不良反应的发生率，缩短手术时间和住院时间，减少术中的出血量，且治疗安全性高，极易得到广大患者的接受。因此，值得在临床上大力推广并应用。
参考文献
[1]李哲恒，陈宝龙，田孜博，王子伟.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2017，26（01）：84-86.
[2]王明.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（24）：84-85.
[3]李天翔.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].吉林医学，2015，36（11）：2292-2293.
论文作者:杨显虹
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
标签：患者论文; 肠穿孔论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 手术治疗论文; 腹腔论文; 两组论文; 《航空军医》2018年6期论文;