新疆医科大学第二附属医院 新疆乌鲁木齐市 830000
【摘 要】目的：探讨分析新疆维吾尔族肺心病患者血清BNP测定水平对患者预后情况的作用。方法：选取我院2013年2月到2016年2月就诊的新疆维吾尔族肺心病患者66例作为研究对象，入院时、次日清晨对所有患者进行血清BNP的测定，并记录数据。一周后对患者的血清BNP再次进行复查并记录。定期随访观察患者的疾病变化动态、发生终点事件的情况，发现问题及时处理。结果：66例肺心病患者中分别有不同病人发生了心脏事件，包括呼吸衰竭、肺心脑病、心源性猝死等。其中发生终点事件的的肺心病患者的第一天和一周的分别查血清BNP中位数水平明显高于未发生终点事件的患者。结论：肺心病患者的血清BNP水平可用于对疾病的发展预后的预测以及疾病的严重程度评估。
【关键词】BNP；肺心病；预后
肺源性心脏病（简称肺心病）主要由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病，临床上主要由慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿最多见。临床上发病较缓慢，可引起肺、心脏等多种器官损害的症状和体征，对人们身体健康危害极大。有研究认为BNP是血管活性肽组成成分之一，参与了肺动脉高压、缺氧所致的肺血管重塑等过程[1]。此次研究选取了66例新疆维吾尔族肺心病患者，对所有患者的入院时血清BNP和一周后血清BNP水平，分析患者的血清BNP水平对肺心病患者疾病发展的预测价值。
1.资料和方法
1.1一般资料：随机抽取2013年2月到2016年2月在我院救治的66例新疆维吾尔族肺心病患者，其中包括男性患者34例，女性患者32例，年龄为60~86岁之间，平均为（68.3±5.4）岁。所有选取的研究对象都根据吸烟、COPD等病史；存在肺、心功能代偿、失代偿的相关体征；相关的辅助检查包括主要依据的X线片以及心电图、超声心电图、血气分析等相关检查，并且排除其他相关的心脏疾病，来明确队肺源性心脏病患者的诊断。
1.21血清BNP检测方法：取新疆维吾尔族肺心病患者入院时、次日清晨6时及一周左右肘正中静脉血3 ml，放入洁净干燥的化学试管中，以3000 r/min的速度进行离心大约10 min，将分离后的血清放入冰箱冷藏。采用化学发光酶免疫技术进行测定，用化学发光剂直接标记抗原或抗体，与待测标本中相应的Ab或Ag、磁性微粒的Ag或Ab的反应，通过磁场将结合和游离状态的发光剂标记物分离，最后加入发光促进剂进行发光反应，对发光强度给予检测，进行定性或定量的测定。
1.22分组：将随机抽取的66例肺心病患者根据随访后期终点事件的发生情况，按照是否发生终点事件将研究对象分为发生终点事件组与未发生终点事件组，对所有肺心病患者入院时血清BNP水平设为BNP0，入院，次日清晨测定的血清BNP水平设定为BNP1，将肺心病患者入院一周后的血清BNP水平设为BNP7，BNP1-0%为患者入院治疗一天后血清BNP的水平与入院时 血清BNP水平变化值的百分比情况，计算统计为BNP1-0%=（BNP0-BNP1）/BNP0。对比分析两组患者的发生终点事件的情况以及与患者血清BNP水平的关系。
1.3统计学方法：应用SPSS21.0软件系统进行分析处理。偏态分布的连续性变量用中位数（第25%位数-75%位数）进行表示。两实验组间应用Mann-Whitney-U检验进行比较。P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1随访末期发生终点事件的情况：在定期随访的末期，66例肺心病患者发生终点事件有23例，约占34.85%。其中包括发生呼吸衰竭的患者8例，占比例为12.12%，肺性脑病的患者10例，占比例为15.15%，心源性猝死的患者5例，占比例为7.56%。
2.2分析66例发生终点事件、未发生终点事件的肺心病患者与患者入院时、第一天、一周后左右以及BNP1-0%的血清BNP中位数水平的相关联系，详见表1。
研究结果显示：对选取66例新疆维吾尔族肺心病患者进行随访末期统计，其中43例未发生终点事件的患者血清BNP0、BNP1、BNP7的中位数水平都低于发生终点事件的患者。23例发生终点事件的肺心病患者的血清BNP1-0%中位数水平明显低于未发生终点事件的患者。两组患者统计数据存在明显差异（P＜0.05）。
3.讨论
在肺心病中，约有80%-90%的患者伴有肺动脉高压的病变，故进一步导致了右心功能的一系列改变，其中包括右心室肥大、扩张等解剖形态的改变，长时间后也会导致左心功能的紊乱，严重危生命健康[2]。血清BNP是一种多肽类激素，通过拮抗RAAS系统起水、钠调节对心血管系统起到平衡的作用[3]。本研究结果显示，66例新疆维吾尔族肺心病患者经过定期随访后，未发生终点事件组的患者BNP0、BNP1、BNP7、BNP1-0%中位数水平分别为634.78、518.46、312.44、0.2168。发生终点事件组的患者BNP0、BNP1、BNP7、BNP1-0%中位数水平分别为836.45、714.32、582.13、0.1123。未发生终点事件组的患者的血清BNP水平中位数明显低于发生终点事件的患者，关于血清BNP1-0%中位数水平，发生终点事件的患者明显低于未发生终点事件的患者。因此肺心病患者的血清BNP水平可以提示患者的临床治疗及发展情况，对患者的预后情况也有提示作用，这与之前相关的研究文献[4]的报道结论是一致的。
综上所述，定期监测肺心病患者血清BNP的水平对患者疾病的治疗预后具有重要作用，进而给予肺心病患者的诊断和后续的治疗提供了依据。我国2010年《心力衰竭诊疗指南》中用血清BNP水平作为评估心力衰竭预后情况的重要的指标[5]。因此，在肺心病患者中注意监测血清BNP的水平对于疾病的发展情况具有重要意义。
参考文献：
[1]Maise A，Mueller C，Peacock WF，等.中西方BNP专家共识[J].中国医药导刊，2009，11（10）：1628-1637
[2]刘建立，徐国红，李敬田，等.慢性心力衰竭合并低钠血症患者血浆脑钠肽的变化[J]．山东医药，2008，48（1）：69-70．
[3]庞璐.卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].职业与健康，2009，25（16）：1787－1788.
[4]贾维.慢性阻塞性肺疾病患者脑钠肽水平改变的意义[J].中国基层医药，2011，18（10）：1390-1391．
[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性心力衰竭诊断和治疗指南（一）[J].全科医学临床与教育，2010，8（5）：484-489.
论文作者:余琴,易园骊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：患者论文; 肺心病论文; 血清论文; 终点论文; 水平论文; 发生论文; 事件论文; 《航空军医》2016年第18期论文;