怀化市中医医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的近远期效果。方法：收集病例为2010年3月-2012年11月70例老年进展期胃癌患者，并随机分为两组，开腹根治组行开腹下胃癌根治术，腹腔镜根治组行腹腔镜下胃癌根治术，对比淋巴结清扫数目、输血量、切口长度、排气恢复时间、住院时间、并发症发生率和3年复发率。结果：两组患者淋巴结清扫数目、3年复发率相似，无显著差异P＞0.05；腹腔镜根治组患者输血量、切口长度、排气恢复时间、住院时间明显优于开腹根治组，经t检验统计学处理显示组间数据P＜0.05。腹腔镜根治组患者并发症发生率明显低于开腹根治组，经X2检验统计学处理显示组间数据P＜0.05。结论：腹腔镜下胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的近远期疗效理想，近期淋巴结清扫彻底，可减少手术出血、创伤和并发症，加速术后康复；远期可降低复发率，值得推广。
【关键词】腹腔镜下胃癌根治术；老年进展期胃癌；近远期效果
胃癌为临床常见多发恶性肿瘤，近年来受饮食结构改变、环境因素等的综合影响，其发病率逐年升高。胃癌治疗以手术切除为主，传统多行开腹根治术，在腹腔镜根治术发展并应用后，其近期疗效满意，加上创伤小、术后康复快等优势，在临床广泛应用[1-2]。本研究分析了腹腔镜下胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的近远期疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集病例为2010年3月-2012年11月70例老年进展期胃癌患者，所有患者均经影像学检查、病理检查等确诊，除外严重肝肾功能障碍、胃癌外其他恶性肿瘤者[3]。根据随机数字表法随机分为两组，开腹根治组35例患者中男、女患者各为11例和24例。岁数在62-78岁之间，平均岁数为65.67±6.53岁。分期III期31例，IV期4例。合并糖尿病11例、高血压15例。腹腔镜根治组35例患者中男、女患者各为13例和22例。岁数在60-79岁之间，平均岁数为65.78±6.96岁，分期3期31例，4期4例。合并糖尿病12例、高血压15例。两组患者在年龄、性别及胃癌分期、合并症的基线情况比较上有良好的可比性，经经X2检验或t检验进行统计学处理均显示P＞0.05.
1.2方法
术前所有患者进行重要脏器功能检查，给予营养支持和水电酸碱平衡纠正，做好肠道准备，并预防性使用抗生素。所有患者均行气管插管全麻，均实施胃癌根治术，其中，开腹根治组行开腹下胃癌根治术。腹腔镜根治组行腹腔镜下胃癌根治术，平卧分腿，常规消毒铺巾，以脐部或脐下2厘米处刺入气腹针并建立气腹，压力维持15mmHg，置入10毫米直径Trocar和30°腹腔镜，对肿瘤情况进行探查。作主操作孔和辅助操作孔，全程应用超声刀，在腹腔镜下进行组织切开、游离、解剖和淋巴结切除，术后在吻合口旁置入引流管，并将淋巴送检[4]。
1.3观察指标
对比淋巴结清扫数目、输血量、切口长度、排气恢复时间、住院时间、并发症发生率和3年复发率。
1.4统计学方法
本次研究结果数据统计学处理均以SPSS20.0软件进行处理，并发症发生率和3年复发率等数据用%表示，均属于计数资料，采用的统计处理方式为χ2检验。淋巴结清扫数目、输血量、切口长度、排气恢复时间、住院时间等数据用x±s表示，均属于计量资料，采用的统计处理方式为t检验，各个组间或各个组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1手术指标和康复指标比较
两组患者淋巴结清扫数目相似，开腹根治组为28.39±2.77枚，腹腔镜根治组为29.39±3.57枚，无显著差异P＞0.05；腹腔镜根治组患者输血量、切口长度、排气恢复时间、住院时间明显优于开腹根治组，经t检验统计学处理显示组间数据P＜0.05。见表1。
注：跟开腹根治组对比，*表示P＜0.05
3讨论
老年进展期胃癌治疗多选择手术治疗，但关于腹腔镜手术是否适用，一直为临床争论的热点[5]。因老年进展期胃癌患者各个内脏器官处于衰老阶段，对二氧化碳气腹耐受性低，可一定程度上危害其心肺功能，不利于手术的顺利开展。但随着腹腔镜手术在老年进展期胃癌治疗中的广泛开展，发现腹腔镜手术跟开腹手术比较存在明显优势，其通过腹腔镜放大手术视野，可提高视野清晰度，有利于局部情况的暴露，并以超声刀将淋巴结精确清扫[6]。另外，借助超声刀热能，还可将肿瘤细胞杀伤，达到胃远端癌D2淋巴结清扫目标。术后残留低，可显著降低复发率。但在腹腔镜胃癌根治术中，对术者操作要求高，需具备胃癌外科解剖基础知识和娴熟操作技术，以提高淋巴结清扫度，减少对周围组织、血管的损伤，以减少术后并发症的发生[7-8]。
本研究中，开腹根治组行开腹下胃癌根治术，腹腔镜根治组行腹腔镜下胃癌根治术，结果显示，两组患者淋巴结清扫数目、3年复发率相似，腹腔镜根治组患者输血量、切口长度、排气恢复时间、住院时间明显优于开腹根治组，并发症发生率明显低于开腹根治组，说明腹腔镜下胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的近远期疗效理想，近期近期淋巴结清扫彻底，可减少手术出血、创伤和并发症，加速术后康复；远期可降低复发率，值得推广。
参考文献：
[1]谢景军.腹腔镜下胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的近远期疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1845-1846.
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论文作者:杨红亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：胃癌论文; 腹腔镜论文; 淋巴结论文; 腹腔论文; 患者论文; 老年论文; 进展论文; 《航空军医》2016年第5期论文;