湖南省人民医院肝脏外二科 长沙 410000
【摘 要】目的：于围手术期为肝脏手术患者的呼吸道进行护理，并总结其护理体会。方法：择取2014年2月到2015年2月于本院进行肝脏手术的患者共80例，随机进行分组，并对不同组别的患者行以不同的护理。40例患者归入参照组，行以常规呼吸道护理；40例患者归入研究组，在常规护理基础上针对患者的具体情况采取更加全面的护理措施。对比两组患者出现并发症的几率、护理效果以及患者满意度。结果：就护理效果（生存率）以及并发症发生率而言，研究组分别为100.00%和0.00%，要远远优于参照组的90.00%和12.50%。就患者满意度而言，研究组为97.50%，参照组为75.00%。综合分析发现，研究组各项均要优于参照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：在围手术期，根据肝脏手术患者的个体差异性，为其提供精心的护理，可以有效提高患者的浴后情况，尽可能地降低肺部感染的可能，有助于患者身体健康的迅速恢复。
【关键词】护理体会；围手术期；肝脏手术
肝脏是人体重要器官之一，与肾脏一样负责机体内各种物质的代谢。此外，肝脏还有解毒和分泌等多像功能。假若肝脏发生癌变，将会极大地危及人们的健康。临床上最佳的方法就是手术，在某些情况下可以做到根治。由于肝脏手术操作不当极易引发肺部感染，进而导致窒息、低氧血症或呼吸衰竭等并发症[1]，因此临床上必须开展精心且严密的呼吸道护理，来防治肺部感染的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年2月到2015年2月于本院进行肝脏手术的患者共80例，随机进行分组，并对不同组别的患者行以不同的护理方法：40例患者归入参照组，40例患者归入研究组。参照组有22例男性患者，18例女性患者，年龄为30-74岁，平均年龄（52.64±10.84）岁；研究组患有21例男性患者，19例女性患者，年龄为31-75岁，平均年龄（54.29±9.93）岁。两组患者均为肝癌患者，其中肝脏完全切除患者14例，部分拆除者66例。两组患者的治疗方法，性别构成、年龄等资料无差异，P＞0.05，差异无统计学意义，可比。
1.2 方法
为参照组患者行以常规护理，如心理护理，饮食护理等。为研究组患者在常规护理的基础上行以有关呼吸道护理措施，如口腔护理及肺部感染护理[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者的患者满意率，临床效果以及并发症率。
1.4 统计学方法
关于本次研究，主要借助于统计学软件包SPSS 19.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。采用t检验，P＜0.05，则差异统计学意义显著。
2 结果
2.1 患者满意率
表1为患者对护理工作给予的满意度评价，研究组为97.50%，参照组为75.00%。研究组远远优于参照组，P＜0.05，差异有统计学价值。
3 讨论
3.1 术前护理
（1）营养护理
为患者在术前保证充分的休息和充足的营养，对于贫血、营养不良或凝血障碍[3]，要及时予以纠正，保证肝脏功能运行正常。
（2）心理护理
肝癌会给患者带来巨大的病痛，气管插管又会使患者长期处于不适状态，这给患者带来了心理负担。由于患者不了解手术方案及预后发展，还会产生担忧焦虑情绪，这无疑又增加了肝癌患者的病痛。对此，需要为患者进行劝慰与鼓励，经常为患者进行肝癌知识的健康宣教，使患者详细了解治疗方案及术后良好的预后前景。此外，护理人员还可以与患者家属达成同盟，共同纾解患者的不良情绪。患者心理恢复正常，对医护行为的配合也就越高，那么患者恢复的速度也就越快。
（3）并发症护理
气管插管对患者来说是一种侵入性伤害，直接突破防御屏障[4]，带来各种并发症，这些并发症多属于危重症，一旦诱发，将对患者生命造成严重威胁。以上呼吸道出血而言，内出血是必然会发生的，导管作为异物，长期与人体接触与摩擦，会导致上呼吸道发生破损，细菌侵入造成炎症。
（4）感染护理
在行以肝脏手术的前2天，护理人员可以为患者使用抗生素，这样做可以有效预防术前术后发生感染性疾病。若细菌性肝脓肿、其他肝病患者发生了感染，要行以足量抗生素进行治疗。给药前先评估药物的不良反应，以便因使用药物不当造成肝脏的进一步损伤。
（5）肠胃护理
对于需要进行大范围肝切除手术或血管结扎栓塞手术的患者，进行肠道抑菌操作，将肠道内的排泄物全部清除，以免术后发生腹胀问题或血毒入体对肝功能带来损伤，尤其是要防治肝性脑病[5]。术前留置胃管和尿管，由于手术可能需要大量输血，因此术前要准备足量的新鲜血浆，以免发生凝血障碍。需要注意的是，肠道护理要从术前的前三天就开始进行，术前七天改饮食为少渣饮食，术前三天改为流质，如此慢慢节食。最后，术前仍要灌肠以清洁肠道，并服用抗菌药物。
3.2 术后护理
术后为患者取去枕平卧体位，使其头部成偏向放置，这是由于偏头可以避免呕吐物堵塞器官而造成窒息或更重的肺部炎症。术中固定好胃管等导管，以免因管道晃动而刺激到咽喉部。术后一般为患者每分钟提供氧气3升，同时观测血氧饱和度、血压以及心率等多项指标。此外，还要为患者的呼吸道保持通畅状态。气管插管作为异物刺激患者气管和支气管，使患者的呼吸道分泌出更多得分泌物，如此会造成呼吸道的堵塞。对此，可以借助仪器或依靠咳嗽将痰液等物质全部吸出。若痰液非常粘稠则借助超声雾化疗法再次治疗。
为患者经常进行口腔清洁，精神意识清醒着每日清洁三次，昏迷患者每日协助完成2次。许多上呼吸道感染源就来自口腔，因此此法可以降低呼吸道的感染率。肝脏手术后易发生后肺不张，导致肺部感染，对此需要服用止痛止咳平喘药物。
结语：
肝脏手术患者于围手术期容易出现上呼吸道感染或肺部炎症等并发症，若要对其起到预防作用，需要对其呼吸道行以精心护理，以提高患者的预后恢复水平。
参考文献：
[1]孙克莲.肝脏手术患者围手术期呼吸道的护理体会[J].海南医学，2012，23（04）：154-155.
[2]董秋华，郑会梅，刘美锋.55例肝脏手术病人的护理体会[J].宜春医专学报，2001，13（02）：234.
[3]刘金翠.心脏死亡器官捐献供体肝脏移植术后呼吸道管理的护理方法分析[J].中国医药指南，2014，12（25）：335-336.
[4]苏洁玲，翟艳云，范素云等.肝移植患者围手术期呼吸道感染的预防性护理[J].南方护理学报，2005，12（10）：36-37.
[5]刘志华，崔怡，滕亮等.肝移植患者围手术期护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（04）：342-344.
论文作者:文亚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 肝脏论文; 手术论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 肺部论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第9期论文;