支气管内痰栓在老年患者，尤其是患有慢支、肺气肿等基础疾病及长期卧床或者合并有胸腹部手术的情况下并不少见。但临床对其认识较少，易误诊为其他疾病而进行不必要的支气管镜检。本文分析6例具有典型征象的支气管内痰栓的MSCT表现，以期提高对本病的认识。
1.材料和方法
1.1临床资料 回顾性分析本院2011年12月～2012年12月，经MSCT检查有典型影像学表现的患者的临床及MSCT资料。6例患者，男5例，女1例，年龄65-87岁，平均年龄58.1岁。临床体征：6例病人均有咳嗽、咳痰，1例伴发咳血，4例有发热，发病时间3天-6个月不等；肺部听诊，湿啰音3例，痰鸣音2例，1例患者呼吸音减弱。4例患者有慢支等呼吸系统基础病变，另外大面积脑梗塞后遗症1例，脑外伤后遗症1例。
1.2检查方法 使用飞利浦公司Brilliance16多排螺旋CT扫描仪，仰卧位，头先进。扫描范围：胸廓入口至肋膈角。120KV,280mA,层厚5mm，层距5mm。原始数据经0.625mm薄建后传输至Extended Brilliance Workspace 工作站进行多平面重组(MPR),最大密度投影(MIP)最小密度投影（MinIP）和容积再现（VR），调整合适窗宽、窗位，充分显示病变支气管壁及腔内详细结构。
2.结果
2.1发现痰栓的部位 6例病人中，位于右肺上叶支气管1例，右肺下叶支气管3例，右肺中间段支气管1例，左肺下叶支气管1例。
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2.2 MSCT直接征象：1.支气管腔内的异物5例，肺窗观察为圆形、椭圆形高密度影， CT值-8至15Hu不等，相应支气管管腔变窄，管壁外缘光整，纵膈窗病灶体积明显小于肺窗所显示的体积2.1例表现为支气管局部阶段、管腔闭塞。间接征象：病变支气管远侧肺叶或肺段局限性肺气肿、肺内斑片状磨玻璃病灶（4例），肺不张（1例），3例合并同侧胸腔积液。
3.讨论
老年患者呼吸道廓清能力减弱，滥用含有可待因成分的止咳药，以及胸腹部手术后患者因害怕疼痛不敢咳嗽，导致痰液形成后不能及时排除。痰液和细菌、坏死的支气管粘膜聚合极易形成具有很强附着能力的痰栓。痰栓附着在支气管壁上，局部支气管官腔变窄，导致局部肺气肿、感染，严重者可致局部支气管闭塞。本组6例中4例有呼吸系统基础疾病，且患者高龄长期卧床，导致痰液分泌较多，排除不及时；因基础疾病的症状常干扰临床对本病的诊断?。痰栓的直接CT征象为支气管腔内的类圆形、结节状异位影，肺窗观察可清晰显示，最低密度投影可清晰显示，低密度气腔内的相对高密度异物。本组5例显示为支气管腔内的低密度充盈缺损，CT值较低，本组病例最低约-8HU,最高15HU.考虑气道内气体的部分容积效应影响，本病本身密度应呈液性低密度。纵隔窗，病灶不能显示，本组中无1例在纵隔窗上能清晰显示。本组1例支气管管腔完全闭塞，但邻近支气管壁均正常，未见增厚及向管腔外浸润。间接征象是继发支气管腔狭窄的改变，局限性肺气肿，节段性炎症是常见改变，本组5例可见病灶远侧肺叶不同程度的气肿，炎症；支气管完全闭塞的病例，远侧肺叶出现节段性不张。支气管痰栓需要与早期的支气管肺癌鉴别，痰栓一般因重力因素位于支气管后壁，移动体位或复查常见形态改变，增强扫描无强化?。而肺癌起源与粘膜，形态固定，常见支气管壁增厚，增强扫描可见强化。一般鉴别不难。
综上所述，支气管痰栓的影像诊断依赖于其直接征象和间接征象；熟悉气管支气管痰栓的常见诱因及临床表现，结合MSCT的多方位成像，特别是MinIP可准确评估痰栓的大小、位置、形态及肺部并发症，能减少不必要的支气管镜检，为临床治疗提供直观的影像资料，尽早清除病变，改善病变部位支气管通气，促进炎症吸收，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]田莉.硬支气管镜检内源性支气管异物27例分析[J].黑龙江医学，2004，28（10）：777-778
[2]周康荣.胸部颈面部CT诊断学[M].上海.上海科技出版社,1996,30.
论文作者:谢伯军
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/12/1
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