杨钟灵
（四川省成都市新津县人民医院神经综合科 四川 成都 611430）
【摘要】 目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：从2011年7月到2014年7月我院收治的86例高血压脑出血患者中按入院编号随机选取42例设为观察组，对患者采用微创颅内血肿清除术治疗，将另外44例患者设为对照组，给予常规开颅血肿清除术治疗。对比观察组和对照组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗14d，1个月、3个月后的神经功能缺损评分（NIHSS）和巴氏指数（BI）评分明显优于对照组，P＜0.05。观察组患者的有效率明显高于对照组，P＜0.05。观察组患者的并发症发生率和死亡率明显小于对照组，P＜0.05。结论：微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血，能明显减少患者的并发症发生率和死亡率，改善患者临床症状，可推广应用。
【关键词】 微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；疗效分析
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0046-02
The curative effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma on hypertensive cerebral hemorrhage were analyzedl
Yang Zhongling.General Department.Xinjin Chengdu City,Sichuan Province People's Hospital of Nerve Chengdu, Sichuan Province. 611430.China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of minimally invasive removal of intracerebral hematoma in patients with HICH. Results The NIHSS and BI scores of observation group were superior to that of control one 14d,1 month and 3 months after treatment, P < 0.05.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control one,P < 0.05. The complication rate and mortality rate were significantly lower in the observation group than in the control one, P < 0.05. Conclusion minimally invasive intracerebral hematoma removal operation for HICH, can significantly reduce the incidence of complications and mortality, improve the clinical symptoms of patients, and can promote the application.
【Key words】Minimally invasive removal of intracerebral hematoma; Hypertensive intracerebral hemorrhage(HICH); Efficacy analysis
高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是常见临床病，由于该病发病急、病情严重且进展快，治疗不及时或不当均易导致患者致残或死亡，如何最大限度减少患者的病残率和死亡率是神经外科的治疗目标。此次研究中对两组患者采用不同的手术治疗方式，探讨微创颅内血肿清除术对患者的治疗效果，现进行报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2014年7月我院住院的高血压脑出血患者86例。将其随机分为两组：微创颅内血肿清除组42例， 男20例，女22例，平均年龄（63±4.7）岁；出血量30～57ml（44.72±6.18）；出血部位：脑叶15例，基底节区27例，其中破入脑室9例；意识状态分级：意识清楚（Ⅰ级）3例，嗜睡（Ⅱ级）9例，浅昏迷（Ⅲ级）21例，昏迷（Ⅳ）9例。开颅血肿清除组44例，男23例，女21例，平均年龄（61±3.8）岁；出血量32～60ml（46.31±5.25）；出血部位：脑叶18例，基底节区36例，其中破入脑室11例；意识状态分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级7例，Ⅲ级23例， Ⅳ级12例。两组患者性别、年龄、出血量、出血部位、意识状态分级等均具有可比性（均P>0.05）。入选标准：①年龄在40到80岁；②均符合《全国第四次脑血管病学术会议》中关于高血压性脑出血的相关诊断标准；③经CT检测为脑叶或基底节区脑出血，出血量在30～60ml；④排除其他疾病引起的脑出血；⑤重要器官无严重疾病。
1.2 方法
观察组： 根据头部CT扫描结果，以出血量最多层面为穿刺平面，测量头皮穿刺点至血肿中心靶点的距离为穿刺针长度。其中头部CT扫描层面应与OM线平行，穿刺平面亦与OM线平行[1]。应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，碎吸血肿首次为血肿量的2/5到3/5为宜，后向血肿腔注入尿激酶2～4万u，闭管2～4h开放引流，每天1～2次，直至积血小于20%，拔出引流管即可拔管。微创组根据患者术前术后病情及脑水肿情况给予甘露醇脱水降颅压、营养支持、控制血压及防治各种并发症等治疗。
对照组：采用传统的开颅方式，根据血肿大小选择约（5～10）cm×（5～8）cm骨瓣，根据血肿位置选择经外侧裂入路或颞上、颞中回切开。到达血肿腔后缓慢吸除积血，对血肿腔边缘贴附较紧的残留血凝块不要强行清除，清除大部分血肿即可，对破入脑室内的血肿尽量吸除，根据清除术后颅内压情况选择去除或者回复骨瓣。术前术后治疗同微创组。
1.3 观察指标
（1）术后14d、1个月及3个月后的NIHSS和BI评分；（2）治疗效果：基本痊愈：NIHSS评分减少大于90%，BI为0级；显效：NIHSS评分减少46～90%，BI为Ⅰ-Ⅲ级；有效：NIHSS评分减少18～45%；无效：NIHSS评分减少小于18%，临床症状加重或死亡[2]。治疗有效率为基本痊愈率和显效率之和；（2）并发症发生率：包括术后术区再次出血，颅内感染，肺部感染，消化道出血等；（3）死亡率。
1.4 统计学方法
将上述观察组和对照组患者的所有数据结果录入到SPSS18.0软件中进行分析处理，确保录入过程客观真实，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，采用χ?检验，当P＜0.05时表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
观察组患者治疗14d、1个月及3个月后的NIHSS和BI评分与对照组相比存在显著性差异，有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
3.讨论
高血压性脑出血发病率和致死率均较高，是中老年人常见的致死病之一。患者脑内血肿在短时间内对周围脑组织形成压迫，血流量减少，局部脑组织缺血缺氧，继发脑水肿加重了对脑组织压迫，血肿分解产生的凝血酶、5-羟色胺等有毒物质加重了神经细胞损害[3]。对于大于30ml血肿多主张手术治疗，清除血肿可有效缓解血肿及血管源性及细胞毒性水肿对脑组织压迫。但微创血肿清除术及开颅血肿清除术那种方法更为有效，目前存在争议。
此次研究中，观察组3个时间点的NIHSS和BI评分均显著优于对照组相，观察组有效率明显高于对照组，观察组的并发症发生率和死亡率明显小于对照组。通过本研究表明微创血肿清除术采用微创的手段直接有效地清除血肿，用最小的创伤清除血肿和降低颅内压[4]。采用微创血肿清除术治疗时，采用注射器缓慢抽取颅内血肿，减少了颅内压迅速改变而再次出血的状况，同时也减少了积气、积液、复发等相关并发症的发生[5]，改善血肿周围脑组织缺血缺氧和脑水肿。可直接在床旁进行，手术时间短，更利于患者恢复，尤其适用于老年及合并其他疾病患者 。同时因为避免了开颅手术的创伤及全麻插管，避免了对患者再次打击，从而显著降低了再出血、颅内感染及肺部感染等并发症发生率。
但微创血肿清除术对于较大血肿短时间内清除量有限，血肿对周围组织压迫时间越长，局部脑血流下降和脑休克状态越持久，神经功能恢复越缓慢[6]，而传统开颅手术能短时间清除较多量血肿，减压充分，并可根据颅内压力情况选择去骨瓣减压，这是微创手术不能达到的。同时开颅手术清除大量血肿后能更多减少了血肿分解的有害物质对脑组织损害作用。因此对于大于60ml的脑内血肿，有研究[7]表明微创血肿清除术的临床效果明显差于开颅血肿清除术。
综上所述，微创颅内血肿清除术治疗中等量高血压性脑出血能有效改善患者的临床症状，提高患者预后，操作简单，安全性高，且伤口小便于恢复，值得临床应用。
【参考文献】
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论文作者:杨钟灵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/20
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