（安徽省合肥市安医一附院高新分院 安徽合肥 230088）
【摘要】目的：分析研究外耳道冲洗发生眩晕的原因，并探讨预防对策。方法：对在我院进行外耳道冲洗的580例患者进行分析。 结果：认为与精神因素、一般因素、环境因素、及冲洗因素有关。结论：采取合适的护理措施可减少冲洗时眩晕的发生
【关键词】外耳道冲洗；眩晕；护理
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0031-02
人体外耳道软骨部分皮肤具有耵聍腺，耵聍腺可分泌出耵聍，耵聍俗称“耳屎”，为淡黄色黏稠物质，主要起到保护外耳道皮肤及黏膜的作用[1]，正常情况下，耵聍可随咀嚼张口等下颌运动自行排出体外。当外耳道进入异物或出现炎症时，耵聍腺会分泌大量耵聍，耵聍汇聚堆积导致耵聍栓塞的发生，可致患者听力下降，甚至加重外耳道炎症[2]。耳鼻喉科门诊最常见的治疗项目之一便是外耳道冲洗，主要用于清除外耳道内的耵聍、各种分泌物以及异物[3]。但是由于精神、个体及冲洗等因素可导致眩晕，可对后续的治疗产生严重影响，增加了患者的痛苦[4-5]，并且容易导致跌倒等不良事件。2017年12月—2018年7月，在我院耳鼻喉门诊接受外耳道冲洗的患者共计580例，其中有5例患者发生眩晕，发生率为0.9%。现将观察到可能引起眩晕的原因及护理方法整理如下。
1.临床资料
外耳道冲洗患者580例，发生眩晕5例，占0.9%。男性患者348例，女性患者232例，年龄3月至81岁，平均30岁。
2.原因分析
2.1 精神因素
外耳道冲洗的患者多数为初次冲洗，对外耳道冲洗及器具的陌生，加重了患者紧张、焦虑的情绪。对于较硬的耵聍，需要遵医嘱使用软化耵聍的滴耳液，耵聍软化后部分患者会有耳朵堵塞或胀痛感，担心冲洗会堵塞更严重或者是经非专业人员掏洗耳朵后曾感染过，对冲洗耳朵有一种后怕，心理素质过差，高度敏感。
2.2 一般因素
在各年龄段以更年期女性发生率较高，尤其是在空腹时进行外耳道冲洗，患者处于饥饿、低血糖状态加上精神紧张是引起头昏、眩晕的原因之一[6]。更年期患者发生眩晕与内分泌系统紊乱可能有着密不可分的关系。
2.3 环境因素
气候过冷或过热，湿度过高或过低，治疗室内吵闹嘈杂的声音，污浊的空气，环境的陌生等也有可能导致患者眩晕。
2.4 冲洗因素
冲洗溶液温度的高低、液量的多少、冲洗时间的长短以及冲洗时压力的大小均有可能刺激内耳前庭导致眩晕的发生。尤其在寒冷季节，过低的气温以及冲洗时间过长会加速冲洗液温度的降低，冷刺激内耳前庭感受器所致。人体平衡的维持是多器官系统相互协调配合完成，其中内耳前庭器发挥着举足轻重的作用，故在外耳道冲洗时，如若刺激到前庭，就会引起眩晕、面色苍白、出汗等植物神经症状[7]。
3.护理对策
3.1 预防措施
建立“指导—合作型”的护患关系，随着以病人为中心的整体护理全面开展，人文关怀已经被越来越多的学者认为是整体护理的思想精髓[8]。整体护理的实施不仅能增加患者对医护人员信任，改善医患关系，而且还能减轻患者就医时的紧张焦虑情绪。
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3.2 心理护理
过度的紧张焦虑也会导致患者在冲洗时发生眩晕，故要做好患者的解释工作，消除患者的不良情绪。操作前针对患者不同的年龄、性别、职业、文化程度、性格等采取通俗易懂的言语，结合实物讲解冲洗的目的方法及配合要点，减轻或消除患者的恐惧。
3.3 一般护理
为避免患者由于空腹或睡眠不足导致冲洗时发生眩晕，操作前一定要详细询问。或在治疗室备些许糖果、葡萄糖，以防患者因低血糖导致眩晕。对硬耵聍的患者不可强行冲洗，须待耵聍软化后方可冲洗治疗。
3.4 冲洗时间、液量、温度要适宜
（1）水温最好接近体温，以38℃左右为宜，冲洗前先在手腕内侧测试水温。（2）冲洗压力要适当，压力过大可发生鼓膜破裂[9]。使用20或30ml的注射器，水量每次20～30ml，以脉冲式方法间断冲洗，切记不可长时间冲洗。（3）为避免冲洗时发生针刺伤，不仅要把冲洗针头打磨光滑还需在针头处加长短粗细合适的软管，起到保护外耳道和压力缓冲作用。经实验得知以2cm长的头皮针软管最为适合。（4）冲洗时针头不可对准鼓膜，要紧贴外耳道后上壁，以防造成鼓膜损伤以及刺激内耳导致眩晕。（5）冲洗针头置入外耳道的长度要适当。避免过深损伤外耳道皮肤及鼓膜，从而加剧患者的紧张恐惧情绪，太浅达不到冲洗目的。
3.5 体位护理
冲洗时患者坐于高背椅，头稍偏向患侧，不能配合的患儿可让家长侧抱于怀中，大人双腿交叉固定患儿两腿，双手固定患儿双臂及头部并在其颈肩部铺一治疗巾，使其患侧耳道口向下[10]，弯盘要紧贴患者耳垂下，以便盛接冲洗液，用左手将患者耳廓向上轻轻牵拉，儿童应将耳廓向后下方提拉，充分暴露外耳道，右手缓慢的将充满冲洗液的注射器朝着外耳道后上壁间断反复推入冲洗液，借助鼓膜阻，挡利用水的回力将耵聍等冲出。有意识的将冲洗头对准耵聍附着处，可以提高治疗效果。
3.6 冲洗后的观察及症状护理
冲洗过程中要注意患者的表情变化，询问患者有无不适，加强与患者的沟通。冲出物须患者过目后再做后续处理。若冲洗时患者发生眩晕，必须立即停止操作，嘱患者闭目静坐或静卧，避免声、光刺激，呕吐严重不能进食者，可静脉补充液体及电解质，以维持营养及电解质，保持酸碱平衡[11]，再辅以心理护理，多可快速恢复。
选择合适的冲洗器及采取正确的冲洗方法，不仅能增加患者的接受度，减轻患者的痛苦及不良情绪还能提高工作效率。医患之间的信任度也会有所提高，从而降低医患纠纷的发生率。
【参考文献】
[1] Silverstein H,Wycherly BJ,Alameda Y,et al.A prospective study to evaluate the efficacy of isopropyl alcohol irrigations to prevent cerumenimpaction[J].Ear Nose Throat J, 2012, 91 (3) :E25-28.
[2] Urkin J,Bar-David Y,Holdstein Y.Cleaning Earwax Impaction:Clinical Tips for the Primary Care Clinician[J].Clin Pediatr (Phila),2015,54(14):1311-1134.
[3]戚莎菲，赵建英，王庆霞.治疗耵聍栓塞防止损伤的相关护理措施[J].黑龙江医学，2014，38(2):201.
[4]袁轲，董顺琴.改良小儿外耳道冲洗器的临床观察[J].临床合理用药，2012，5(4):92.
[5]孙俊，杜友红，罗婷婕.派瑞松联合外耳道冲洗治疗真菌性外耳道炎的临床研究[N].中国医药导报，2012，9(6):40-41.
[6]?王宏芳，黄学勤，程学仕.外耳道冲洗引起眩晕的原因及护理[J].内蒙古中医药，2012(01).
[7]田勇泉，孙爱华，李源，等.耳鼻咽喉科学[M].北京人民卫生出版社，2002：373.
[8]简春晴.外耳道冲洗眩晕的原因分析及护理对策[J].海南医学，2010(09)?.
[9]王晓利，张莉琼.外耳道冲洗3243例循证护理[J].齐鲁护理杂志，2014(08).
[10]徐守基.侧卧式冲洗在儿童外耳道植物性异物的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（6）：426.
[11]许红霞.?眩晕的病因分析与治疗[C].河南省中西医结合学会，2013:69-71.
论文作者:孙晴
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/4
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