高欣 辽宁省葫芦岛市解放军第313医院人力资源部（125000）
张素香 辽宁省葫芦岛市解放军第313医院普外科（125000）
【关键词】胰岛素瘤；胰岛细胞瘤剜除术；
1、病例报告
患者女，43岁，孕1产1。因“间断低血糖2年余”入院。患者2011年无明显诱因间断出现血糖降低，同时出现头晕、大汗、心慌，偶有视物模糊、晕厥，口服糖水后症状缓解，无头痛、头胀，无胸闷、气短，无咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。初步诊断为“胰岛素瘤”。查体：体温：36.4℃，脉搏：82次/分，呼吸：16次/分，血压：110/60mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，语言正常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，下腹部见长约15cm陈旧瘢痕，右下腹见长约6cm陈旧瘢痕。全腹软，无压痛反跳痛，未触及包块。完善相关检查后，在全麻下行胰腺肿瘤切除术。术中：醉成功后取平卧位，常规安尔碘消毒手术野皮肤，铺无菌单。取正中反L型切口，长约30cm，依次切开各层进腹。探查：腹腔内无腹水。肝内未触及肿瘤结节。胆囊大小正常。胰体、尾质地软，未扪及明显占位，表面尚光滑。胰头表面可扪及包块，约1.5×2.5×1.5㎝结节，质略硬。腹内未见明显种植转移，腹腔其他脏器未见明显异常。目前考虑胰头部胰岛素瘤，决定行胰头部肿瘤切除术。切开胃结肠韧带，进入小网膜，沿胰腺下缘切开后腹膜，仔细检查胰腺组织，见一包块位于胰头表面，约1.5×2.5×1.5㎝，质略硬，未见其它明确包块。决定行胰头部肿瘤切除术。由该包块表面胰腺组织最薄处，沿胰管走行方向，切开胰腺组织，钝锐性完整切除该包块，检查未损伤胰导管。彻底止血后闭合残腔。切口表面用大网膜及生物胶覆盖。于胰头前、后各放置一引流管另口引出。标本送冰冻病理，回报为胰腺良性肿瘤。查无活动性出血，清点器械敷料无误，逐层关腹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中麻醉满意，手术顺利，出血约200毫升，未输血。术后给予抗感染、抑制胰腺分泌、支持、保肝、静脉营养等治疗，预防下肢静脉血栓形成，定期复查肝功、生化、血常规。病理学检查报告为胰头部胰岛素瘤。
2、讨论
胰岛素瘤是胰腺内分泌肿瘤，亦称B细胞瘤。其典型临床表现为胰岛素分泌过多或低血糖综合征。由Nicholis于1902年首先报道在尸检中发现，其发病率约为1/25万。临床表现：具有经典的Whipple三联征，即空腹时低血糖发作，空腹或发作时血糖<2.8mmol/（50mg/dL），进食或静脉推注葡萄糖后症状迅速缓解。低血糖发作时血清胰岛素水平≥36 pmol/L，伴随C-肽≥0.2nmol/L且排除应用血清磺脲类药物；血清免疫反应性胰岛素与同步血糖比值>0.3。胰岛素瘤有其鲜明的临床特点，90％肿瘤单发、90％肿瘤直径≤2 Cm、90％为良性。 [1] 其肿瘤的发生部位中36.2%位于胰头部，28.2%位于胰体部，35.6%位于胰尾部。[2] 其发病机制是不受调节的自主性胰岛素分泌，降低机体血糖水平，引起低血糖症状胰岛素瘤可以引起低血糖性昏迷造成患者意外事故，此外，长期的低血糖亦会造成脑功能障碍，表现为精神失常、癫痫、记忆力减退等，部分病人反复多次低血糖发作，可引起大脑退行性改变，出现狂躁、忧郁、痴呆及行为异常等。由于患者大脑皮层受损，术后症状并不消失。对这类病人，术前要给予适当的心理治疗，使其了解手术的必要性，以减轻病人的顾虑，争取得到病人的信任。手术后进入监护室，进行24h专人看护，保证各种引流管、输液管和伤口敷料的固定，防止发生意外。使患者无发生意外坠伤等护理问题，安全出院。本病例患者已间断性低血糖2余年，手术切除肿瘤是的唯一治疗方法。
参考文献：
【1】国栋刘荣，罗英，王雪，飞许大彬，唐劲草，胡明根. 完全腹腔镜胰腺钩突部胰岛细胞瘤剜除术1例报告,中国微创外科杂志，(2008)09—0845—02
【2】赵玉沛，丛林，张太平，廖泉，戴梦华，刘子文，蔡力行，朱预.胰岛素瘤404诊治分析,中国实用外科杂(2008)05 一0357 一03，
论文作者:高欣,张素香
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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