经尿道手术致后尿道直肠穿孔的临床体会论文_任伟刚

经尿道手术致后尿道直肠穿孔的临床体会论文_任伟刚

湖南省人民医院 湖南长沙 410000

摘要:探讨经尿道手术致后尿道直肠穿孔的临床处理办法。方法 以我院2006年1月~2013年1月的5例经尿道手术致后尿道直肠穿孔患者对位研究对象进行分析。结果 全尿道狭窄患者拔 除导尿 管,2周后再次出现排尿困难,目前仍膀胱造瘘;其他4例拔除导尿管后排尿正常。随访1~5年,5例患者大便正常,无会阴感染等并发症。结论 减少泌尿生殖系统手术医源性损伤,主要措施在于预防,而一旦发生,则应采取积极有效的措施进行救治。

关键词:尿道;直肠穿孔;处理办法

Abstract:to investigate the urinary rectal perforation after transurethral surgery to clinical treatment method.Methods in our hospital from January 2006 to January 2006 in 5 cases of transurethral surgery patients with posterior urethral rectal perforation caused by para research object for analysis.Results all the patients with urethral stricture except for urethral catheterization tube,pull again appear dysuria after 2 weeks,now still bladder colostomy;The other 4 cases of urethral catheter after micturition is Often.Were followed up for 1 ~ 5,5 patients defecate is normal,no perineum complications such as infection.Conclusion reducing urogenital system operation iatrogenic injury,major measures is to prevent,and,once happened,you should take positive and effective measures to treat it.Keywords:urinary rectal perforation treatment method Preface:urogenital system operation iatrogenic injury,to sum up experience and lessons,we collected from January 2006 to January 2006 in our 5 cases of transurethral surgery to patients with posterior urethral rectal perforation with relevant literature as the research object was discussed as follows.

引言:泌尿生殖系统手术医源性损伤时有发生,为总结经验,吸取教训,我们收集2006年1月~2013年1月我院5例经尿道手术致后尿道直肠穿孔患者作为研究对象结合有关文献讨论如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组5例。年龄28~67岁,平均 61岁。经尿道前列腺电切术所致后尿道直肠穿孔3例;尿道内切开术所致2例,其中1例为外伤性后尿道闭锁,另1例为全尿道狭窄。5例均在术 中发现后尿道直肠穿孔,主要征象:(1)后尿道发现粪便,(2)灌洗液经穿孔从肛门流出,(3)发现“膀胱黏膜”异常,液体中漂浮有食物和粪便,(4)直肠指诊有液体从肛门流出,并在l2点处可触到裂口。

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1.2处理方法

3例良性前列腺增生患者发现穿孔后立即终止手术,导尿管压迫止血。双管法处理:留置粗肛管,经尿道外口反复冲洗尿道,再插导尿管冲洗膀胱,不直接从肛管冲洗,最后经尿道和肛管灌注少量碘伏消毒。术后保持肛管和导尿管通畅,肛管持续引流,7~10d后拔除;导尿管持续生理盐水冲洗7d,3~4周后拔除;禁饮食7~10 d;应用抗生素。

结果

尿道狭窄患者拔 除导尿 管,2周后再次出现排尿困难,目前仍膀胱造瘘;其他4例拔除导尿管后排尿正常。随访1~5年,5例患者大便正常,无会阴感染等并发症。

3.讨论

泌尿生殖系统手术医源性损伤是指在泌尿生殖系统手术中所引起的可以不发生或可以避免的损伤。其与术后并发症的区别就在于前者可以预防,后者有时是不可避免的。泌尿生殖系统手术医源性损伤多由盆腔情况复杂,医者操作不够细致而造成,常给患者带来许多痛苦及不良后果,甚至导致死亡。

经尿道电切手术致后尿道直肠穿孔的位置一般在肛门括约肌附近,直肠指诊时可触及。电切术中后尿道直肠穿孔主要在开展这类手术的初期和尿道狭窄解剖结构 异常时发生,及时终止手术并修复直肠十分重要。若术中发现损伤直肠应立即修复,用4-0肠线缝合两层,再用1号丝线缝一层。本组5例均未立即手术修复,采用留置导尿管和肛管双重引流的办法处理,5例全部愈合。我们称该方法为“双管法”。

直肠上段在盆底腹膜反折之上,下段在反折之下。它们损伤后的表现有所不同:如损伤在腹膜反折之上,其临床表现与结肠破裂基本相同;如发生在反折之下,则将引起严重的直肠周围感染,并不表现为腹膜炎,容易延误诊断。[治疗]直肠上段破裂,应剖腹进行修补,若全身和局部情况好,可以不作近端造口。如属毁损性严重损伤,可切除后端端吻合。腹腔、盆腔污染严重者,都应加作乙状结肠转流性造口。直肠下段破裂时,应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散,对于此类病人,也应施行乙状结肠造口术,使粪便改道直至伤口愈合。

后尿道直肠穿孔如不能早期愈合,会形成尿道直肠瘘,治疗更困难。术中应仔细操作,预 防后尿道直肠穿孔。经尿道前列腺电切术时,6点的深度应以膀胱三角区与精阜基底连线为标准,特别是当看到腺体分泌物或前列腺结石时应终止。尿道内切开术前通过直肠指诊和尿道探子联合检查确定狭窄部位及其与直肠的关系,对尿道闭锁患者最好采用两套窥镜联合手术,一套为尿道内切开镜,另一 套为软或硬性膀胱镜经膀胱造瘘口,经膀胱到达尿道内口和后尿道,引导狭窄部位作尿道内切开,术者也可将食指伸人肛门以防止后尿道直肠穿孔。

医源性损伤一旦发生,应沉着、冷静,采取积极有效地措施进行救治,力争将伤害和不良后果降低到最低限度,不要只想到纠纷,后果等而给患者造成不可弥补的损失。因输尿管损伤较为常见,故我们在此讨论输尿管损伤原则是恢复输尿管的连续性,减少局部狭窄和尿瘘形成,尽可能保全肾功能。方案有两种:①一期手术修复输尿管损伤;②先行远端尿液转流,二期修复输尿管损伤。临床上因损伤的病因、部位、性质、发现时间等不同,目前尚无统一的治疗标准,需视患者具体情况区别处理。

损伤48 h以上者,应根据实际情况制定个体化的治疗方案,其中对于既往无放射治疗史,损伤后患者一般情况好,无明显感染、化脓,局部组织炎症反应轻,损伤区域内无异物残留或污染者,可行一期修复术;对一般情况差、高热,局部炎症反应明显,有化脓性分泌物,尿瘘时间长,损伤区内有污染者,应先行尿液转流,3个月后再行修复手术。总之,在泌尿生殖系统手术中,操作者思想上高度重视,术前充分准备,严格按医疗规程细致操作,谨慎、动作轻柔,医源性损伤是可以预防和降到最低限度的。而一旦其发生,也应放弃一切杂念,及时正确处理,对于避免医疗纠纷是十分重要和必要的。

参考文献:

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[2]黄启彬,廖济林,叶健流,邝世航,李小华.后尿道闭锁、尿道直肠瘘的治疗(附21例报告)[J].现代泌尿外科杂志.2005(01)

[3]杨晓峰,王东文,米振国.双管法治疗经尿道手术致后尿道直肠穿孔五例报告[J].中华泌尿外科杂志.2003(07)

论文作者:任伟刚

论文发表刊物:《健康世界》2015年24期

论文发表时间:2016/3/10

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