湘西自治州民族中医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的；探讨风险评估与防范在神经内科护理中对应用。方法：对在神经内科护理时的风险情况进行回顾性分析。结果：对神经内科护理中的风险分析后，我院针对风险因素，提出了针对性的护理措施，有效减少了风险隐患事件发生率（P＜0.05）。结论：对神经内科护理中可能发生的风险隐患进行分析后，提出针对性的护理措施，能够有效减少风险事件发生率，适于临床推广使用。
【关键词】神经内科；护理风险；风险评估；防范
神经内科的服务人群是脑血管疾病、周围神经病变等患者，由于患者身体免疫力较低，并发症较多，因此很容易发生感染、意外事件等意外事件，无形中增加了护理风险[1]。所以为了提高神经内科护理质量，有效的使用护理风险评估表可以达到提前发现患者自身存在的隐患及在护理过程中存在的风险，从而减少护理不良事件的发生率，提出针对性的措施，改进护理方法，提高护理质量。本文回顾性分析了我院神经内科护理的情况，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院神经内科2016年3月至2017年3月收治的70例患者的临床资料进行分析，男性患者42例，女性患者28例，年龄62-78岁，平均年龄65.2±3.2岁。全部患者排除严重精神疾病和器质性病变。
1.2方法
值班护士和患者及家属进行谈话，询问患者的疾病治疗和护理情况查阅值班记录，总结护理可能发生的风险，对患者家属的护理满意度进行调查[2]。
1.3统计学方法
运用统计学软件 SPSS19.0对数据进行统计处理，进行 t 检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。
2神经内科护理中的风险及防范措施
2.1护士自身风险及应对
一些护士专业知识能力较弱，不能胜任神经内科患者的护理工作，例如神经内科护士需要掌握操作专业技术设备，如果在使用过程中操作不当或者熟练度不高，导致护理过程受到影响，就会大大增高护理风险。一些年轻的护理人员操作不够熟练，对药物的配伍禁忌掌握不够，三查七对执行不严格都都会导致护理风险增加，因此护士到端正工作态度积极学习护理知识和技巧，减少工作失误，有效防范工作风险。医院管理方应该制定科室护理安全管理措施，提高护理人员的责任意识，明确职责，自觉规范护理行为。还要加强对护理人员法律知识的普及，注重保护神经内科患者的隐私及知情权。另外，要对神经内科患者的情况进行风险评估，接诊护士要认真审阅、分析神经内科患者的临床资料，制定相应的预防措施，最大程度避免护理风险发生。
2.2输液操作风险及防范
个别护士操作不当，包括：（1）配液不当，例如反复使用注射器，把握注射器姿势不当，针头反复穿刺同一部位等。（2）消毒不当，穿刺操作不当，拔针操作不当等。护理人员应合理配液，正确使用注射器，避免重复穿刺同一部位，选择安全可靠和易于穿刺的部位进行，穿刺完成后向患者解释注意事项和可能发生的不良反应，避免发生出血、针头脱落等意外情况[3]。输液完成后需要拔出针头，拔针时速度要快，针头拔出后用无菌干棉签按照血管走行方向在穿刺部位上方按压，并指导患者按照此种方法继续按压出血点3～5 min，至针眼局部无渗血后1min为止。
2.3非计划拔管风险及防范
一些老年患者特别是脑卒中患者由于认知功能严重受损，自身缺乏自主控制能力，对疾病缺乏理解，因此造成依从性较低，但是一些重症神经内科疾病需要患者的积极配合。特别是在治疗时需要大量使用导管，如果患者发生了非计划拔管行为，那么将会延误治疗。所以，为了减少非计划行为，护士必须在家属同意前提下，解释使用导管的重要性，认识到对患者保护作用，将导管合理固定，可以采用高举平台或者双固定方法，也可以进行手套式约束。
2.4意外损伤及防范
神经内科多见的意外损伤情况有：针刺伤、跌倒、坠床等，发生的原因包括儿童自身、护士以及病房设施因素等。为了避免发生意外，护士要让患者远离尖锐物，设置病床防护，注意操作动作等防止对患者形成伤害。
2.5感染风险及防范
长期住院患者由于身体免疫力较低，或者护士消毒灭菌执行不到位导致发生交叉感染，为了降低感染风险，科室要组织神经内科护理人员进行培训学习，了解掌握《医院神经内科管理规范》、《消毒技术规范》等有关的风险管理理论，让每个人员对风险管理存在的意义、重要作用有进一步深入认识，熟练掌握器械物品的处理程序和标准，杜绝因为认识不到位、操作不规范等人为因素造成的消毒灭菌不合格问题。
2.6用药风险及防范
神经内科治疗过程中较多涉及到用药治疗，药物具有特定的服用剂量和不良反应，如果患者私自增减药量或者事先没有被告知不良反应，一旦发生了不良反应将会引起护患纠纷。因此，护士一定要嘱咐患者遵医嘱用药，禁止私自增减药量，并且提前告知药物不良反应，征得患者和家属同意后才能用药。
2.7其他风险及防范
主要来自于患者家属方面。由于患者家属对患者生病非常紧张，对护理期望值很高，容易产生焦虑心理。当患者病情加重时，家属常会迁怒于护理人员，质疑护理操作，引发护理纠纷。神经内科环境对护理风险隐患也有影响，一些医院神经内科空间非常狭窄，例如消毒不彻底会造成交叉感染等，以上情况都增加了护理风险隐患。因此，要保持病房干净整洁，地面清洁无障碍，经常空气通风，创造良好的治疗护理环境。
3结果
3.1对比实施风险干预前后护理满意度
开始风险隐患分析和对策实施前，患者家属的护理满意度为实施应对措施前，患者满意度为88.2%；开展护理风险隐患分析和对策实施后护理满意度为96.2%，护理满意度显著升高（P＜0.05）。
4讨论
神经内科护理的难度大，意外情况多。由于神经内科多收治脑血管疾病等患者，因此患者年龄较大，具有较高的护理风险。特别是一些重症患者可能陷入昏迷症状，因此护理依从性较差。另外，由于患者免疫力较低等，导致患者发生感染等并发症等风险更高。所以，神经内科护理人员必须充分认识到神经内科护理的风险，自觉提高自身护理能力和素质，对每位患者的病情资料进行详细查阅，分析其风险因素制定出具有针对性的风险防范措施[5]。本次研究结果显示，神经内科护理存在多种风险，主要护理人员能够根据风险隐患，提出相应的护理措施，就能够有效减少风险事件的发生，提高护理满意度，适合于临床推广。
参考文献：
[1]张幸国，赵青威，李盈等．护理风险预警监控在神经内科管理中的探索与实践[J]．实用药物与临床，2015，12（4）：233--235．
[2]赵英娜，刘华平．神经内科患者护理风险评估工具研究进展[J]．中国护理管理，2016，16（04）：442—447．
[3]赵萍，艾鸿飞，铁渝.神经内科患者应用护理风险管理的临床观察[J]．山西医药杂志，2016，40（5）：526--527．
[4]刘玮，鞠倩，徐飞，护理风险预警监控在神经内科中的应用[J]．中国卫生标准管理.2016.07（04）：249-250.
[5]邵志赤.护理风险预警监控管理在提高ICU护士控制深静脉置管相关感染执行力中的应用效果[J]．当代医药，2016，23（18）：155一157．
论文作者:贾晓玲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/29
标签：患者论文; 风险论文; 神经内科论文; 护士论文; 家属论文; 隐患论文; 操作论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;