长沙市中医医院放射科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探究冠脉CT血管成像联合TIMI危险评分对急性胸痛的临床诊断价值。方法：选取2016年5月至2017年12月期间收治的30例急性胸痛患者作为研究对象，查询其病史，给予心电图检查并检测心肌损伤标志物，给予TIMI危险评分标准为患者进行危险层次的划分，同时，为患者采取冠脉CT血管成像检查与冠脉造影，观察冠脉CT血管成像结果、冠脉造影结果以及TIMI评分并分析三者之间的关系。结果：非缺血性胸痛患者的TIMI危险评分低于缺血性胸痛患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。TMI评分与冠脉CT血管成像结合对冠脉病变有更高的诊断准确性。结论：冠脉CT血管成像联合TIMI危险评分对急性胸痛有更高的临床诊断价值，可以清晰辨别患者胸痛性质是否与冠脉病变有关。
【关键词】冠脉CT血管成像；TIMI危险评分；急性胸痛；临床应用价值
【Abstract】Objective：To investigate the clinical diagnostic value of coronary CT angiography combined with TIMI risk score for acute chest pain. METHODS：Thirty patients with acute chest pain admitted between January 2017 and January 2018 were selected as the study subjects. Their medical history was inspected. Electrocardiogram was performed to detect markers of myocardial injury. TIMI risk score criteria were used to divide the patient's risk level. At the same time，coronary CT angiography and coronary angiography were performed for the patients. The results of coronary CT angiography，coronary angiography，and TIMI scores were observed and the relationship between them was analyzed. Results：The TIMI risk score of patients with non-ischemic chest pain was lower than that of patients with ischemic chest pain. The difference was statistically significant（P<0.05）. TMI scores combined with coronary CT angiography have a higher diagnostic accuracy for coronary lesions. Conclusion：Coronary CT angiography combined with TIMI risk score has a higher clinical diagnostic value for acute chest pain，and can clearly identify whether the nature of chest pain is related to coronary artery disease.
【Key words】 Coronary CT angiography；TIMI risk score；Acute chest pain；Clinical application value
据调查，急诊患者中约有5%左右会主诉有胸痛症状，而胸痛症状的引发原因有许多种，在这些急性患者中心源性缺血性胸痛占了很大的比重，大约在45%左右[1]。在进行临床处理时，为缺血性胸痛、非缺血性胸痛患者所采取的治疗护理措施是不同的，故临床需要鉴别胸痛性质，以加快急诊救治效率，同时有效规避医疗风险。而冠脉CT血管成像可以显示管腔病变、血管壁情况及斑块性质，TIMI危险评分则能评估缺血性胸痛发生风险，鉴别胸痛原因[2]。将二者结合可以提高对急性胸痛的诊断效果。本文选取2016年5月至2017年12月期间收治的30例急性胸痛患者，试探究冠脉CT血管成像联合TIMI危险评分对急性胸痛的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月至2017年12月期间收治的30例急性胸痛患者作为研究对象，回顾分析这些患者的临床资本资料，具体包括：①性别构成：男性患者19例，女性患者11例；②年龄分布：最小者34岁，最大者86岁，平均（55.23±11.37）岁。
1.2 方法
查询患者病史，给予心电图检查并检测心肌损伤标志物，给予TIMI危险评分标准为患者进行危险层次的划分，同时，为患者采取冠脉CT血管成像检查与冠脉造影。
1.2.1 TIMI危险评分
基于TIMI危险评分标准为如下7个预测指标分别赋值1分：①已知存在冠心病史。②年龄高于65岁。③心电图ST段有超过0.05mV的改变。④如下导致动脉粥样硬化的危险因素中至少存在3个：a.冠心病家族史；b.高胆固醇血症；c.高血压；d.糖尿病；e.吸烟。⑤近24小时内心绞痛样胸痛发作次数至少有2次。⑥cTnI、cTnT等心肌损伤标志物升高；⑦近一周内有阿司匹林口服史。满分7分，分值高低与患者患有心源性胸痛风险高低呈正相关联系，0~2分为低分，常规给予门诊处理即可；3~4分为中分，患者需要停留在急诊中给予24小时观察；5~7分为高分，患者必须进入医院采取综合性治疗并加强观察[3]。
1.2.2 冠脉CT血管成像检查与冠脉造影
使用美国GE公司研发的64排CT以气管隆突下10mm处为起点，开始向心脏膈面下20mm处进行常规正侧位扫描，随后团注20mL对比剂，实施同层动态扫描，获取升主动脉根部层面的时间密度曲线，计算延迟时间。将370mg/mL的碘帕醇对比剂进行静脉注射，以30mL生理盐水冲管，以美国GE公司研制的血管造影机进行冠脉导管造影，经桡动脉行冠脉造影。
1.3 观察指标
观察冠脉CT血管成像结果、冠脉造影结果以及TIMI评分并分析三者之间的关系。
1.4 统计学方法
参与本次研究的患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。计量资料使用（）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 TIMI危险评分与急性胸痛的关系
见表1，非缺血性胸痛患者的TIMI危险评分低于缺血性胸痛患者，其低分患者较多，中分与高分患者较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 TIMI危险评分与急性胸痛的关系[（n，%）（）]
2.2 冠脉CT血管成像与冠脉造影之间的关系
见表2，冠脉CT血管成像与冠脉造影结果中有13.33%病变一致，5%病变不一致，多排螺旋CT提示病变血管数少于冠脉造影，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
冠心病是现阶段造成急性胸痛的最主要原因，若能为胸痛患者正确判断胸痛的危险程度，则能及时有效地为患者进行治疗。冠脉CT血管成像既能显示出管腔的病变，也能显示出血管壁与斑块的状况，因此在临床上被用于胸痛的诊断，但是这种方法的检测结果是否准确容易受到患者心率与节律等多个方面的影响，并且患者也或多或少会受到电离辐射的损害，因此临床需要结合另外的更有价值的诊断措施。TIMI危险评分在胸痛原因的鉴别上有着非常重要的作用，因此临床将其与冠脉CT血管成像结合起来用于评估患者胸痛原因[4]。杨新玮在其研究中指出，TIMI危险评分高低和非ST段抬高型急性冠脉综合症患者的冠脉病变程度有一定的关系，发生缺血性胸痛的患者其危险评分要高于非缺血性胸痛[5]。这一点与本研究中缺血性胸痛患者的TIMI评分高于非缺血性胸痛患者（P＜0.05）的结论完全相符。而从表2可知，血管造影与多排螺旋CT之间依然存在着诊断结果上的分歧，虽然血管造影准确率更高，但是这依然提示了其所存在的不足之处，这边需要以TIMI评分来弥补其不足，实现对胸痛性质的准确判断。
结语：
冠脉CT血管成像联合TIMI危险评分对急性胸痛的发病原因有着更高的诊断准确性，临床应采取更加全面的诊断方法，以实现对病情的针对性治疗。
参考文献：
[1]韩贤珍，林松梅，冷双芝.改良HEART与TIMI评分系统在急性胸痛患者危险度分层及预后评估中的不同价值对比[J].中国分子心脏病学杂志，2016，16（06）：1892-1895.
[2]周洪峰，王秀杰.急性非创伤性胸痛危险分层评分的研究进展[J].医学综述，2016，22（18）：3614-3618.
[3]王玉兰.TIMI危险评分在筛选急性心源性胸痛患者中的临床价值[J].中外医疗，2015，34（28）：82-84.
[4]马倩，董旭南.莱文征结合TIMI危险评分对急性胸痛患者的筛选急性冠脉综合征（ACS）的研究[J].新疆医科大学学报，2014，37（03）：320-324.
[5]杨新玮，李天发，刘先霞，等.冠脉CT血管成像联合TIMI危险评分在急性胸痛患者中的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2011，5（02）：6-8.
论文作者:谢忠伟,张海华
论文发表刊物:兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/14
标签：胸痛论文; 患者论文; 危险论文; 血管论文; 评分论文; 造影论文; 缺血性论文; 兰大学报（医学版）》2018年3期论文;