会泽县疾病预防控制中心 云南 会泽 654200
【摘 要】目的：观察肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效。方法：选取我院收治的70例低位单纯性肛瘘患者，将患者随机分为对照组和观察组，每组35例，采用肛瘘切除开放手术对对照组进行治疗，采用肛瘘切除I期缝合术对观察组患者进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者术后愈合情况相比，观察组的甲级以及乙级愈合的例数明显较对照组高，丙级愈合的例数明显较对照组低（P＜0.05）；观察组与对照组的术后愈合时间相比，前者明显短于后者（P＜0.05）；观察组的感染率及复发率分别为5.7%、0.0%，对照组的感染率及复发率为14.3%、8.63%，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论：在低位单纯性肛瘘患者的临床治疗中采用肛瘘切除I期缝合术治疗，患者的愈合情况显著，疗效确切，感染及复发的发生率较少，值得临床推广。
【关键词】单纯性肛瘘；低位；I期缝合术；肛瘘切除
【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-153-01
肛瘘的组成部分为3部分，包括外口、瘘管以及内口，主要由于肛管直肠周围组织出现脓肿破溃，长期反复发作导致肛门周围形成肉芽肿性管道[1]。肛瘘的内口一般位于肛管或直肠下部，内口的数量一般为1个；外口主要位于肛周皮肤上，可为1个也可为多个。本病可发生于任何年龄段，但以男性青壮年多见，出现间歇性发作或经久不愈。本病可反复发作，而采用手术治疗，能够提高疾病的临床治愈率。传统治疗中，切开挂线引流是最主要的治疗方法，但其治疗的病程较长、术后出现创面瘢痕、医疗费用较高，甚至在愈合后影响肛门的正常生理功能。本次研究选取我院收治的70例低位单纯性肛瘘患者，对其中的35例患者采用肛瘘切除I期缝合术治疗，疗效较为理想，现进行如下总结与报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月-2015年3月在我院进行治疗的低位单纯性肛瘘患者70例，以患者的入院顺序进行随机分组，分组情况为对照组35例和观察组35例。对照组中，男性、女性患者分别为21例、14例；年龄为20-55岁，平均年龄（34.36±4.82）岁。观察组中，男性、女性患者分别为23例、12例；年龄为19-55岁，平均年龄（34.75±4.26）岁。所有患者均具有明确的肛周脓肿史，在外括约肌以下可见瘘管，所有患者的瘘管均为1个，经临床检查为低位单纯性肛瘘。两组患者的一般资料相比，差异无显著性（P>0.05）。
1.2治疗方法
观察组采用肛瘘切除I期缝合术进行治疗，完善术前检查及准备。手术前，将美蓝溶液注入外口，对内口位置进行确认后，在外口处将探针插入至瘘管内，经其引导将皮肤切开，沿瘘管外口至内口进行剥离与切除，将周围所有的纤维化组织清除；采用庆大霉素、甲硝唑进行创面冲洗，止血后在内口基层组织采用肠线进行间断缝合，外口皮肤及皮下组织采用细线缝合，缝合方式为直式褥垫缝合，缝合时应将缝线穿过基底部，避免死腔存在，最后采用敷料进行加压包扎。术后给予流质饮食，控便7天左右，常规采用抗生素进行治疗，嘱咐患者术后注意休息；术后每日换药，如厕后采用高锰酸钾溶液坐浴。结合患者的实际情况，根据切口愈合情况进行拆线，一般拆线时间为术后7～10天。
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对照组患者采用瘘管切除开放手术进行治疗，术前准备同观察组。经探针作为引导，将探针上的表层组织至内口处切开，将瘘管内存在的坏死组织以及肉芽组织全部刮除，并对皮缘进行修剪，使切口形成外大内小的V形创面；将油纱布填塞至创口内，使创面能够由内向外生长。术后常规采用抗生素进行治疗，每日换药、坐浴。
1.3评定方式
治疗后，比较两组患者切口愈合情况，分为甲级、乙级和丙级愈合，比较术后感染的发生率；并进行6-12个月随访，观察记录患者的复发情况。
1.4统计分析
采用SPSS17.0统计学软件包进行所有数据的分析处理，计数资料、计量资料分别用率（%）、（）表示，P＜0.05为研究结果有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后愈合情况的比较
观察组术后的愈合时间为（12.35±2.14）天、对照组的愈合时间为（20.42±4.15）天，观察组的愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组术后的愈合情况中，甲级、丙级、乙级的愈合例数及比例分别为16例（45.7%）、14例（40.0%）、5例（14.3%），对照组术后的愈合情况中，甲级、丙级、乙级的愈合例数及比例分别为12例（34.3%）、13例（37.1%）、10例（28.6%），两组比较可见，观察组的甲级以及乙级愈合的例数明显较对照组高，丙级愈合的例数明显较对照组低（P＜0.05）。
2.2两组患者术后的感染及复发情况的比较
观察组患者术后出现切口感染的例数为2例，感染率为5.7%对照组术后出现切口感染的例数为5例，感染率为14.3%，两组的感染率相比，观察组明显较对照组低（P＜0.05）；观察组术后无患者出现复发，复发率为0.0%，对照组中，有3例患者复发，该组的复发率为8.63%，两组比较可见，观察组的复发率明显较对照组低（P＜0.05）。
3.讨论
肛瘘是临床常见的疾病，临床主要表现为肛门局部肿胀、疼痛、瘙痒等，肛周出现溃口，且反复出现流脓现象，瘘管形成后存在条索状物。在低位单纯性肛瘘的治疗中采用肛瘘切除开放术进行治疗，能够将感染病灶直接清除，将瘘管完全切除但不将创面缝合，该治疗方法具有操作简单的优势，但术后患者手术切口的愈合较慢，从而增加患者的痛苦[2]。而应用肛瘘切除Ⅰ期缝合术进行治疗，能够使患者术后恢复快，缩短愈合时间，且该治疗方法能够拉拢创口周围皮肤，降低术后肛门功能丧失以及畸形等不良反应的发生[3]。
本次研究结果显示，采用肛瘘切除Ⅰ期缝合术对观察组患者进行治疗，患者的术后愈合时间、切口愈合情况、感染率以及复发率均明显优于对照组。可见，在低位单纯性肛瘘的治疗中采用肛瘘切除Ⅰ期缝合术进行治疗，具有显著的临床疗效，术后切口愈合快，值得临床推广。
参考文献：
[1]李津，叶文峰，朱沛劲.99例肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效[J].中国医药导刊，2012，30（1）：4，15.
[2]田磊，于洪顺，于国志，等.低位单纯肛瘘瘘管切除缝合术的临床疗效[J].结直肠肛门外科，2014，28（2）：141-142.
[3]潘留勇，麻继文.肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘[J].结直肠肛门外科，2015，40（S1）：98-99.
作者简介：芶华买（1966年3月—）汉族，云南，大专，外科主治医师，主要从事艾滋病防治及检测工作。
论文作者:芶华买
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
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