(武汉市第九医院红卫路街社区卫生服务中心 430081)
【摘要】近几年来在我院妇产科门诊产后抑郁症的就医率明显增多，2013年、2014年、2015年连续3年，我院及我院直管的红卫路街社区卫生服务中心和兴达卫生服务站开展了“产后抑郁症医院一社区一体化防治项目”。2013年2月一2O15年3月我辖区内孕妇有232人，分娩后在辖区的产妇有173人，其中确诊为产后抑郁症的产妇有6例，我们在开展社区产后抑郁症防治工作及社区孕、产妇健康教育和社区护理干预等实际工作中总结出了一些工作经验和方法，现介绍如下。
【关键词】妇女产后抑郁症、社区护理、方法探讨
1 发生产后抑郁症的常见原因分析：人格特征是产后抑郁症发生的基础，内分泌因素是其发生的生物学基础，而心理退化是其发生的心理学基础，负性生活事件增加是产后抑郁症发生的促发因素。
1．1 生物学因素：妇女在妊娠及分娩的过程中，体内内分泌环境发生了巨大变化，尤其是产后的24小时内，体内激素水平急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。产后由于雌、孕激素突然撤退，糖皮质激素和甲状腺素处于低水平，致使产妇内分泌发生变化而引起一系列的情绪变化；加之分娩前、分娩中及分娩后引起的紧张恐惧、疼痛不适等因素，导致产妇身体和心理的应激反应程度增加，造成心理失衡。
1．2 遗传因素：遗传因素是精神障碍的潜在因素。有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，其产后抑郁症的发病率高。过去有情感性障碍的历史、经前抑郁史等均易引起产后抑郁症。
1．3 据统计曾有不良产史的产妇、有不良妊娠、流产史、高龄产妇；产时、产后发生并发症、难产、滞产、手术产、产后大出血都是产后抑郁症不可忽视的诱因；其次，有躯体疾病或残疾的产妇也易发生产后抑郁。
1．4 社会心理方面：担心婴儿健康、有无畸形、婴儿性别是否理想、能否被家人接受与疼爱，特别是男方或其长辈受封建思想影响重男轻女，产妇产下女婴后，情绪极为敏感且容易受到伤害；有的产妇产下男婴后，亲朋好友皆大欢喜，而把精力和注意力都集中在男婴身上，忽视了身心疲惫的产妇，导致产妇心理失衡；产妇自身对做母亲角色转换心理准备不足，心理上有失落感；产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感，这些是产后抑郁症的促发因素。
1．5 家庭关系不和睦、经济紧张：特别是婆媳关系紧张，夫妇间关系不和，是影响产妇情绪和健康恢复的重要因素；由于怀孕、分娩带来的就业机会减少、经济收入下降，而孩子出生后的经济负担明显增加，家务事明显增多，加之照顾婴儿过于疲惫，丈夫体贴和、关心、呵护不够，这些都是产后抑郁症的促发因素。
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2 产后抑郁症的危害：产后抑郁症的危害性不容忽视，它不仅影响产妇自身的身心健康和产妇正常履行母亲的职责，还会间接影响到对婴儿的哺乳、婴儿的认知能力及情感行为，还会影响夫妻关系和整个家庭及社会的和谐与稳定，严重时可危及生命。
3 产后抑郁症患者的社区护理干预
3．1 深入社区并加强社区管理工作：正确处理好与社区居委会的关系，协助和支持社区居委会工作，建立qq群及手机微信群联系方式，与居委会的同事们一起有组织、有计划的开展社区健康教育及卫生宣教工作，加强对特殊人群和重点人群的关注、督导、管理等社区工作。
3．2 对孕期妇女产前应予以社区综合性整体护理干预：①定期深入管辖社区，对社区育龄期妇女的基本情况要做到心中有数，特别是要注重孕期妇女的早期发现、早期开展孕期知识宣教，实施孕期全程健康教育与人性化护理，使孕产妇保持身心舒畅，以达到顺利完成角色转换的目的，同时应 了解孕妇的脾气性格、家庭情况、生活状况和实际困难，有针对性的开展健康教育及心理疏导工作。③了解孕妇的家庭状况，及时缓解家庭矛盾，消除隔阂，使孕妇保持身心舒畅。 ④ 传递正确的母婴保健知识，让孕妇充分了解从怀孕到分娩的整个过程，从而缓解孕妇产前的精神压力并力争得到丈夫及家人全方位地照顾与心理支持，达到有效预防产后抑郁症的目的。
3．3 医院一社区一体化防治产后抑郁症：2012年2月一2O15年3月我辖区孕妇共计232人，将会有173名孕妇在我院生产。① 分别把173名孕妇的预产期按月份排列出来，注明姓名、住址、联系电话、预产期，及时与医院妇产科取得联系。②力求做好产时护理工作，减轻分娩的疼痛及并发症的发生，消除不良的躯体和精神刺激。③医院妇产科的工作人员及时将社区辖区内产妇的产时情况和分娩后及出院情况通过电话、qq群，告知社区，要求社区做好产后访视及新生儿的护理、宣教、督导、疏导等工作。我院妇产科与社区3年来开展“医院一社区一体化”服务于孕产妇，有效的防治和降低了产后抑郁症的发生，树立了良好的医务人员形象赢得了良好的口碑，同时提升了患者及社区居民的满意度。
3．4 产妇抑郁症的社区护理：①社区护理工作者要及时了解和掌握辖区内孕、产妇情况，对于有高危因素的孕妇要重点关心和及时疏导，并对其家属做到相关知识的普和宣教，以便于及时发现、及时就诊和及时治疗。 ②鼓励患者参与照顾婴儿， 让新生儿与母亲早接触、多接触并鼓励母乳喂养，建立母子之间亲密感情，使产妇尽快适应其作为母亲的角色转变。 ③ 适当增加室内活动，播放欢快、柔和的乐曲，分散其注意力；避免讨论敏感话题，如婴儿性别、经济状况等，以免引起产妇情绪变化。对于症状重的患者，需要采用药物治疗，医务人员要耐心向患者及家属解释病情及服药目的使其接受。 ④ 为产妇创造一个安静、温馨、舒适、整洁的休养环境，让产妇充分得到休息，以缓解疲劳，消除紧张情绪，保持心情舒畅，让其多听悦耳、轻松舒缓的音乐，指导产妇对自身的心理变化有意识的控制，加强自我调养，树立信心。
4 通过开展“ 医院一社区一体化防治”产后抑郁症的发生，加强社区育龄期妇女、孕期妇女及产褥期妇女的健康知识宣教、访视和社区健康督导工作，有效预防和降低了产后抑郁症的发生和发展。
[参考文献]：
[1] 马一婷，戚宇红，叶雪芬，等．社区关怀在产后抑郁康复中的意义．中华全科医学，201 1,9(7)：1098—1 100．
[2] 刘海元，杜文琪，金敏．产后抑郁症及其相关因素分析．中国科技信息，2012，11(111)：160，166．
论文作者:余慧
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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