胡艳 陈金兰 曾丽娟
广州大学医学院第五附属医院 广东 广州 510700
【关键词】经皮肾镜取石术；肾造瘘管；护理
[中图分类号] R248[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-269-01
目前随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石术逐渐成为结石（直径大于2.0cm）的首选治疗方法。优点是损伤小，住院时间短，并发症少，结石清除率高，出血小，恢复快。1986年Winfield 等对经皮肾镜取石术后因未留置肾造瘘管而导致的并发症进行了报道，引起了对留置肾造瘘管的高度重视。因此经皮肾镜取石术后留置肾造瘘管成为了一种标准的手术步骤，经过30多年长期大量的临床实践证明，经皮肾镜取石术是一种安全有效的取石方法，不会引起严重的不良事件发生。肾造瘘管为经皮肾镜尿路结石取出提供重要操作通道，且引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，所以肾造瘘管的护理尤其重要。现经皮肾镜取石术目前已成为复杂肾结石的首选治疗手段。
1病例资料
1.1一般资料收集
2011年12月至2015年12月广州医科大学附属第五医院收治的经CT、B超KUB、IVP.等检查被确诊为肾结石患者2601例，均采经皮肾镜取石术治疗。其中男1485例，女1116例；年龄2-90岁。
1.2治疗方法
2601例肾结石患者，均给予经皮肾镜超声碎石术治疗，在患者腰部建立0.8cm大小的通道进入肾内，然后置入肾镜在直视下直接粉碎结石，常用碎石工具有钬激光、气压弹道、超声碎石等，本组采用超声碎石法，通过灌注水泵冲洗出来或吸附出体外，术后常规需留置肾造瘘管及导尿管。
1.3治疗效果
本组2601例患者均治愈出院，平均住院时间14天，未发生严重并发症。79例患者带管过程中出血，行介入止血治疗后治愈，2331例患者留置肾造瘘管一条，195例患者留置肾造瘘管2条，16例患者留置肾造瘘管3条，1例患者留置肾造瘘管4条，58例患者无肾造瘘管，患侧腰腹部的疼痛不适，对症处理后好转。
2.护理方法及体会
2.1心理护理
行肾造瘘后，患者不仅要留置造瘘管，通常还需留置尿管。这无疑将增加患者的心理负担。患者由于紧张、害怕、不适而不愿意配合护理治疗十分常见。首先．从术前开始就应加强治疗性沟通。了解患者的心理状态，树立患者的信心。
2.2术后肾造瘘管的护理
肾造瘘管在护理方面应该特别注意：避免牵拉，屈曲，折叠，保持引流通畅，注意休息，多饮水，预防出血，感染，保证足够尿量及减少尿液对创面刺激。具体护理措施如下：
（1）保持肾造瘘通畅：避免牵拉，屈曲，折叠，术后妥善固定采用3M加压固定胶布+3M透明敷料固定法，均未发生脱管情况。
（2）预防出血：术后出血是经皮肾镜取石最常见并发症。轻微出血或血尿是引流和造瘘管刺激或手术碎石损伤黏膜所致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组79例患者术后1~2天出现鲜红色尿，予行介入止血治疗1~2天后尿液变微红，2~3天后尿液变清，296例患者术后1～2天都出现了淡红色尿，予止血治疗并指导患者不要紧张，属正常现象，通知医生，测生命体征，测体温，血压、脉搏、呼吸，并嘱患者术后卧床休息2～3天。1401例患者术后1~2天后出现淡黄色尿液，尿液变清方可下床活动，指导患者多食含高纤维的食物，新鲜的蔬菜，水果，保持大便通畅，避免用力拉大便，诱发出血。
（3）预防感染：遵医嘱应用抗生素治疗。术后第1天指导患者多饮水，每天2000～3000 ml/天以上，以稀释尿液，使肾结石易于排出，预防感染，睡前也须饮水500 ml，睡眠中如有醒来再饮水200 ml以达到碱化尿液，防止沉积形成结石。造瘘口的敷料保持清洁、干燥，有渗血渗液及时更换。
（4）脱管的护理：本组10例患者肾造瘘管于放气囊后不慎脱出，患者均无特殊不适，报告医生，嘱患者健侧卧位两小时，卧床休息，立即测生命体征，观察肾造瘘口敷料情况，观察有无渗液，观察排尿情况，尿液清提示无出血，患者方可下床活动。
2.3肾造瘘口周围皮肤的护理
保持肾瘘口处敷料清洁、干燥，如有渗血，应及时更换。换药时每次将纱布剪E字型垫于造瘘管下，避免其折叠受压。注意观察肾造瘘口周围皮肤情况，如出现潮红、湿疹等，局部可涂氧化锌软膏，每三日更换引流袋，若肾功能不全，长期留置肾造瘘管的需要每月更换造瘘管。拔管后健侧卧位两小时，预防漏尿，促进造口愈合。
2.4带管不适的处理
本组115例患者反复出现腰腹部隐痛不适．此时在明确肾造瘘管通畅后及时向患者及家属解释，由于肾造瘘管的刺激及输尿管的扩张引起。术后一段时间会减轻，拔管后消失，必要时可予解痉、止痛处理，严重者，予双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液75mg肌肉注射，疼痛可缓解。
2.5多条肾造瘘管护理
本组195例留置2条肾造瘘管，16例患者留置肾造瘘管3条，1例患者留置肾造瘘管4条。每条肾造瘘管均标示清晰，注明留置时间和置管部位，准确记录各条引流管的颜色性状及量，严密观察肾造瘘口敷料渗血情况。
2.6肾造瘘管拔除后的护理
肾造瘘管需在术后1周左右拔出，拔管前先夹闭1天，若患者无患侧腰痛、漏尿、发热等不良反应．或经肾造瘘管注入对比剂美蓝或造影检查，证明肾盂至膀胱尿排出通畅，即可拔除肾造瘘管。瘘管在l～2天内将自行愈合。注入对比剂前应充分向患者及家属解释操作的目的及作用，寻求患者及家属的理解和支持。造影完毕后以生理盐水冲洗并注入1％新霉素溶液，夹管保留半小时，回病房后，开放导管。拔管后3～4天内。督促患者每2～4小时排尿1次，以免膀胱过度充盈。
本组2331例患者肾造瘘管均放置3～5天拔除，拔管前24 小时将其夹闭，无不适查腹部平片显示无残余结石即予拔管。
3.小结
综上所述，针对经皮肾镜取石术后留置肾造瘘管的患者，术前应全面评估患者的健康状况，对有并发症者要提高警惕术后严密观察患者生命体征变化，术后认真观察并准确记录引流液的颜色、性质、量，观察肾造瘘口敷料渗血情况，发现异常及时报告并处理，对于双通道及多通道取石患者肾脏创伤更大，护理人员更应重视。同时对患者做好健康指导，指导患者正确的翻身姿势及技巧保持造瘘管引流通畅。对术后肾造瘘管和病情需要带管出院分期进行碎石者患者实施系统化的护理措施，能达到保证手术成功率和最佳疗效，减少术后并发症，帮助患者早日康复，保障患者的生活质量。
参考文献
[1]李逊，吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石.中华泌尿外科杂志，1998，19（8）：469-470.
[2]龚红星.微创经皮肾镜取石术治疗复发性肾结石的优势性分析[J].中国现代医生，2012，50（24）：137-138.
论文作者:胡艳,陈金兰,曾丽娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
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