【摘 要】目的 研究胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂的原因及预防措施。方法 选取2014年12月-2016年12月期间收治的胫骨中下段骨折固定术后钢板断裂患者36例进行回顾性分析，研究导致钢板断裂的原因，并制定相关预防措施。结果 36例患者当中，有28例因为医源性因素导致，8例因为外伤或者过早负重导致。结论 导致胫骨中下段内固定术后钢板断裂的主要原因有三种，分别是医源性问题、外伤、过早负重。对内固定术进行科学使用，采用规范性手术方式，帮助患者进行科学的康复训练等，是防止胫骨中下段内固定术后钢板断裂的主要方式。
【关键词】胫骨中下段骨折；内固定术；钢板断裂；预防措施
【Abstract】 Objective To study the causes and preventive measures of plate fracture after internal fixation of tibial fracture. Methods A retrospective analysis was made on 36 cases of tibial fractures after tibial fracture fixation in December 2014 and December 2016. The causes of the fracture of the steel plate were studied and the relevant preventive measures were made. Results Of the 36 patients，28 were due to iatrogenic factors，8 were due to trauma or premature load. Conclusion There are three main reasons for the fracture of the plate after the internal fixation of the tibia，which are the problems of iatrogenic problems，trauma and premature weight. The scientific use of internal fixation，the use of standardized surgical methods to help patients with scientific rehabilitation training，is to prevent the tibial plate fixation after the main way of fracture.
【Key words】 tibial fracture；internal fixation；plate fracture；preventive measures
钢板内固定术是胫骨骨折治疗过程中的一种常用手段，伴随着内固定手术的广泛应用，并发症也逐渐增多，胫骨中下段骨折内固定术后，患者经常出现钢板断裂情况，为分析导致钢板断裂的原因，本研究选取2014年12月-2016年12月期间收治的胫骨中下段骨折固定术后钢板断裂患者36例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月-2016年12月期间收治的胫骨中下段骨折固定术后钢板断裂患者36例进行回顾性分析。患者中，男性25例，女性11例，患者年龄在18-65岁之间，平均年龄为（42±3.65）岁。受伤原因主要为车祸20例、压伤8例、摔伤8例。按照AO进行分型，其中42A1型为4例、42A2型为6例、42A3型为4例、42B2型为6例、42B3型为4例、42C2型为4例、42C3型为4例。此外，开放性骨折CustiloⅠ型为8例，Ⅱ型为28例。
1.2方法
36例患者均通过联硬膜外麻醉的、胫前弧形切口方式。针对开放性骨折患者，先对创伤位置进行清理，此后对这一位置进行消肿处理，并且实施抗感染治疗，等到伤口稳定后，在进行骨折手术。此后对切口进行选择，对骨折位置进行复位之后，在胫骨的外侧放置钢板，拧螺钉进行固定。手术后将患者患肢抬高、避免出现感染现象、再次进行消肿处理，伤口均一期愈合。
2 结果
36例胫骨中下段内固定术后钢板断裂中，有26例患者采用解剖钢板方式，10例患者锁定钢板，患者患肢内钢板断裂最早出现在术后3个月后，最晚出现在术后的12个月之后。患者患肢内钢板断裂位置一般和骨折线或者最靠近骨折线的位置，也有患者在钢板固定螺钉位置断裂。医源性因素导致钢板断裂的患者有28例，主要有内固定使用不当、过度剥离软组织，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合，骨折复位情况不良，钢板对侧有骨缺损情况等。剩余8例患者因为再次受到创伤，或者过早完全负重，从而导致钢板断裂。
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3讨论
胫骨中下段骨折属于四肢骨折中较为常见的一个骨折位置，结合骨折具体情况选择治疗方式。一般情况下，使用外固定，如夹板、石膏、外固定支架等方式；内固定，如髓内钉、接骨板等。不同治疗方式均存在自身适应证，如果医生对适应证把握不够准确，就有可能会导致骨折治疗失败或者内固定失效等。当下，钢板内固定主要是对胫骨中下段骨折进行治疗的常用方式之一，伴随着手术病例的逐渐增多，患者中经常出现钢板断裂现象，这就需要再次手术[1]。
3.1对钢板断裂的原因
钢板断裂原因主要有三种，第一种是医源性因素导致；第二种是因为外伤因素导致；第三种主要是因为过早完全负重导致。此外，在手术过程中，钢板所放置的位置不当，也有可能会导致钢板断裂。经研究显示，最好将钢板固定在骨干张力侧，以胫骨特殊骨性结果为依据，如果胫骨承受纵向压载负荷，则将钢板防止在内侧面张力侧或者外侧面压力侧。如果患者小腿内侧软组织正常，对其进行内固定手术时，需将钢板放置在胫骨内侧面，通过这种方式能够让骨折平面内侧所承受的压力被抵消，从而不至于导致骨折端分离，骨折平面的外侧受到压力，从而促使断端之间相互压合，从而促使其更加紧密，对骨折的愈合起到促进作用。
3.2 内固定使用不合理
胫骨中下段骨折，需要选择正确的内固定方式，这一治疗方式在临床上还存在着较大的争议。一些学者认为，钢板的使用促使骨膜未知的血液循环情况受到损坏，同时胫前软组织比较少，可能会导致钢板发生外露；还有不分学者认为，髓内钉内固定因为扩散髓促使骨折位置的血运情况被降低，延缓骨折愈合时间，甚至导致骨折端不愈合。髓内钉主要讲恢复力线作为核心，若患者属于粉碎性骨折，或者骨块难以较好的维持，则需要为其实施钢丝捆扎方式，这一对骨折端的骨膜运血情况带来影响。近几年，存在很多文献报道，采用髓内钉对胫骨下段骨折患者进行治疗，主要对 AO 非扩髓胫骨髓内钉进行治疗，骨折愈合情况良好，并且并发症发病率低。对固定方式进行分析，可以结合胫骨骨折远端距离踝关节面的长度，如果在其中放置2枚锁钉，最好使用髓内钉对其进行固定，此后使用钢板，对此人们认为可以放宽对胫骨远端 1/4 骨折不宜行交锁髓内钉固定的指征。对此，选择科学合理的内固定方式，能够有效避免手术过后钢板断裂现象。
3.3选择钢板或螺钉长度不够
对于现代钢板固定方式而言，临川上主张使用长钢板低密度的螺钉进行固定，对长钢板进行使用，有利于对骨折旋转情况进行较正，能够在一定程度上防止应力集中现象发生，对于长钢板而言，其相当于杠杆的长力臂，促使应力分布点得以增加。对于钢板而言，其理想长度应相当于固定骨干直径的4-5倍之间。在固定螺钉的研究法方面，临床上存在较大争议，但是存在较多学者认为，对于骨折线的两端而言，分别可以以3或者4枚螺钉固定作为最佳的固定方式，要求螺钉能够过双侧皮质，若适当减少螺钉数量，就能够在一定程度上减轻对骨骼的创伤，适当的对螺钉之间钢板的跨度加大，通过这种防方式，能够有效减少外来瞬间应力带来的影响。针对钢板断裂患者，可以将螺钉放置在骨折一端的钢板孔洞位置，做好选择偶数孔或者中心无孔接骨板，从而避免这种情况出现。
如果患者术后骨折端复位不良，或者存在骨缺损情况，骨折的复位在条件允许的情况下，尽可能的保障骨折复位的完整性和连续性[2]。如果患者为粉碎性骨折，就很难完整复位，这种情况下可以在肢体力线同时，在骨折的间隙位置植骨[3]。骨折端之间存在的间隙在2mm以上，或者钢板对侧存在骨缺损情况，这时钢板很容易断裂[4]。对此，一定要高度重视骨折复位的重要性，对钢板断裂进行预防的最佳方式为，进一步争取骨折解剖复位，即便不能解刨复位，也不能让骨折块之间存在明显间隙，这是可以通过大量的植骨方式解决这一问题[5]。
本研究显示：36例胫骨中下段内固定术后钢板断裂中，有26例患者采用解剖钢板方式，10例患者锁定钢板，患者患肢内钢板断裂最早出现在术后3个月后，最晚出现在术后的12个月之后。患者出现钢板断裂的主要原因是，钢板置入位置不当，也有患者在钢板固定螺钉位置断裂。医源性因素导致钢板断裂的患者有28例，主要有内固定使用不当、过度剥离软组织，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合，骨折复位情况不良，钢板对侧有骨缺损情况等。剩余8例患者因为在此受到创伤，或者过早完全负重，从而导致钢板断裂。
综上所述，针对胫骨中下段骨折患者进行内固定术，需结合患者骨折情况，对钢板植入位置进行科学选择，在术后康复过程中，注意不能过早负重，以免导致钢板断裂。
参考文献：
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[3]龚辉，朱东波，丁剑锋，盛小明. 微创经皮钢板接骨术与切开复位内固定术治疗胫骨中下段骨折对比研究[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2016，（02）：68-73.
[4]张志文，武明鑫，邹菁，王家梁. 钢板内固定及外固定架治疗胫骨中下段开放性骨折的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，（02）：348.
[5]杨强. 微创经皮钢板与切开复位内固定对胫骨中下段骨折的疗效对比研究[J]. 中国医药指南，2012，（26）：411-412.
论文作者:刘凯
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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