湖南省靖州苗族侗族自治县人民医院 湖南怀化 418400
【摘 要】目的：探究人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：采集我院2010年12月-2015年12月老年股骨粗隆间骨折患者144例资料随机分组。内固定组采用内固定方法治疗；关节置换组采用人工关节置换术治疗。比较两组患者髋关节功能优良率；手术操作时间、失血量、负重时间、髋关节功能评分；并发症发生率。结果：关节置换组患者髋关节功能优良率比内固定组高，P＜0.05；关节置换组手术操作时间、失血量、负重时间、髋关节功能评分比内固定组好，P＜0.05；关节置换组有1例出现髋关节轻微疼痛，内固定组有4例髋内翻，1例深静脉血栓，2例褥疮，P＜0.05。结论：人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效优于内固定手术，可缩短手术时间，减少术中出血和术后并发症，对术后早期活动和髋关节功能恢复有利，值得推广。
【关键词】人工关节置换术；内固定术；老年股骨粗隆间骨折；临床疗效
目前，随着交通事业发展和人口老龄化进程加快，老年股骨粗隆间骨折发病率逐年升高，多数老年股骨粗隆间骨折患者经内固定治疗可获得稳定固定，功能恢复良好，且可减少长期卧床所产生的并发症。但对于不稳定骨折和合并骨质疏松患者，采用内固定治疗失败率高，需寻求其他治疗方式[1]。本研究探讨了人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
采集我院2010年12月-2015年12月老年股骨粗隆间骨折患者144例资料随机分组。内固定组老年股骨粗隆间骨折患者72例，男、女各有42例、30例，年龄63-79岁，年龄平均值（68.13±5.28）岁。根据Evans分型，I型、II型、III型、IV型、V型各有15例、12例、15例、18例和12例。关节置换组老年股骨粗隆间骨折患者72例，男、女各有43例、29例，年龄61-79岁，年龄平均值（68.35±5.21）岁。根据Evans分型，I型、II型、III型、IV型、V型各有16例、12例、15例、17例和12例。两组患者资料差异无意义。
1.2 方法
内固定组采用内固定方法治疗，C型臂X线下闭合复位，切口作于股骨大粗隆外侧，将导针插入，将PFNA插入髓腔内，并固定螺钉，根据患者实际情况调节PFNA，并将主钉帽在近端固定。最后缝合切口。
关节置换组采用人工关节置换术治疗。侧卧位，选取后外侧切口，完全暴露股骨颈、关节囊和骨折部位。扩髓后选择合适假体柄，并用钢丝对粗隆间骨折进行固定，试模后安装股骨头，对髋关节进行复位并逐步将切口缝合。
1.3观察指标
比较两组患者髋关节功能优良率；手术操作时间、失血量、负重时间、髋关节功能评分；并发症发生率。
1.4数据处理
采用SPSS21.0软件统计数据，计数资料采用%表示和χ2检验，计量资料采用t检验（`x±s表示）。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 髋关节功能优良率比较
关节置换组患者髋关节功能优良率比内固定组高，P＜0.05。其中，内固定组患者有31例优，29例良，12例差，优良率83.33%；关节置换组患者有50例优，20例良，2例差，优良率97.22%。
2.2 手术操作时间、失血量、负重时间、髋关节功能评分比较
关节置换组手术操作时间、失血量、负重时间、髋关节功能评分比内固定组好，P＜0.05。见表1.
2.3并发症发生率比较
关节置换组有1例出现髋关节轻微疼痛，内固定组有4例髋内翻，1例深静脉血栓，2例褥疮，P＜0.05。
3 讨论
老年股骨粗隆间骨折患者以大粗隆部位有局部肿胀和疼痛，无法站立和行走等为主要表现。多数老年股骨粗隆间骨折患者还可出现患肢缩短和废用性骨质疏松症状，且长期卧床容易引发褥疮和静脉血栓、肺炎等并发症，因此在骨折发生后需及时给予手术治疗，尽早进行功能锻炼，减少并发症的发生。多数研究认为，在无明显手术禁忌的情况下及早对老年股骨粗隆间骨折患者实施手术治疗可稳定骨折，避免严重并发症的发生。
多数研究认为切开复位内固定手术治疗是首选治疗方法，内固定手术治疗虽然可稳定骨折，但容易出现骨折延迟愈合、固定失败、髋内翻畸形、股骨内侧支撑结构不稳定等并发症，而人工关节置换术治疗可缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，可实现早期负重和功能锻炼。一般来说，人工关节置换术治疗适应证为：（1）高龄；（2）内固定失败需进行翻修者；（3）伴随骨质疏松者；（4）粉碎性骨折或不稳定骨折者。
本研究中，内固定组采用内固定方法治疗；关节置换组采用人工关节置换术治疗。结果显示，关节置换组患者髋关节功能优良率比内固定组高，P＜0.05，且关节置换组有1例出现髋关节轻微疼痛，内固定组有4例髋内翻，1例深静脉血栓，2例褥疮，P＜0.05，说明人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效优于内固定手术，且安全性更高，我们的研究结果跟揭牧夫等人[2]的研究结果相似，其研究显示，人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果及安全性均高于内固定术治疗。
关节置换组手术操作时间、失血量、负重时间、髋关节功能评分比内固定组好，P＜0.05，说明人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折有较高的安全性，手术操作更简单，可缩短操作时间和减少失血，对加速患者术后康复有重要作用，我们的研究和王涛等人[3]的研究相似，其研究显示，人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折均有一定疗效，但前者手术操作更简单，创伤更小，更有利于促进患者术后康复。
综上所述，人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效优于内固定手术，可缩短手术时间，减少术中出血和术后并发症，对术后早期活动和髋关节功能恢复有利，值得推广。
参考文献：
[1]郝耀，向川.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06（9）：107-111.
[2]揭牧夫，欧冠周，祝最成等.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）：487-489.
[3]王涛，王伟，王晓飞等.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（4）：1808-1808
论文作者:李靖,冯永斌,储昌福,杨龙城
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/20
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