大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：研究并探讨三阴性乳腺癌患者的临床病理学特点及预后影响因素。
方法：此次研究的对象是择取我院在既往3年内接诊的45例具有完善随访资料的三阴性乳腺癌患者。将其组成A组，另择取同期我院接诊的46例具有完善随访资料的非三阴性乳腺癌患者组成B组，就两组患者的临床病理特点进行分析。
结果：A组患者与B组患者在组织学Ⅲ级、髓样癌比例方面比对，A组患者明显较高（P<0.05）；在五年内复发及转移率方面比对，A组患者明显高于B组患者（P<0.05）；在五年内生存率方面比对，A组患者明显低于B组患者（P<0.05）。
结论：组织学分级高、复发率高、生存率低是三阴性乳腺癌的临床病理特征，淋巴结转移状态是影响患者预后的关键因素。
【关键词】三阴性乳腺癌；病理特点；预后分析
Abstract： Objective： To study the clinicopathological features and prognostic factors of three negative breast cancer patients.
Methods： the research object is selected in our hospital in the past 3 years were 45 cases with three negative breast cancer patients with complete follow-up data.The composition of the A group，three patients with non negative breast cancer group B improve the follow-up data of other selected in our hospital during the same period were 46 cases，clinical and pathological features of two groups were analyzed.
Results： A group and B group patients in Study III grade，the proportion of medullary carcinoma tissue in A group were significantly higher than that（P<0.05）; in five years recurrence and metastasis rate in A group were significantly higher than that in B group（P<0.05）; in five years survival rate comparison，A group of patients was significantly lower than that of B group（P<0.05）.
Conclusion： high histological grade，high recurrence rate and low survival rate are the three negative breast cancer clinical and pathological characteristics，lymph node metastasis is the key factor affecting the prognosis of patients.
Key words： three negative breast cancer pathological characteristics prognosis analysis
临床上将一组雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体均表达为阴性的乳腺癌称为三阴性乳腺癌，其是一种乳腺癌的常见表达形式，发生机率约占全部乳腺癌患者的1/5至2/5之间 [1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于该种癌症的治疗，因目前临床缺乏内分泌治疗及HER-2基因的曲妥珠单抗分子靶向治疗，所以治疗主要以全身化疗为主，这样就导致了肿瘤具有较强的侵袭性及较高的复发、转移率。此外，三阴性乳腺癌具有较强的异质性，因此患者的预后也存在较大的个体差异。为深入研究三阴性乳腺癌的病理特点、预后影响因素，笔者特对我院既往3年内接诊的45例三阴性乳腺癌患者及46例非三阴性乳腺癌患者的临床资料进行了比对研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：择取我院在2005年5月至2008年5月间接诊的45例三阴性乳腺癌女性患者组成A组，该组患者的年龄大小从27岁到68岁不等，平均年龄为47.6岁；另择取我院同期接诊的46例非三阴性乳腺癌女性患者组成B组，该组患者的年龄大小从25岁到69岁不等，平均年龄为48.1岁。上述两组患者均经临床诊断证实，且具有完善的随访资料。全部患者在入院时均未发生病灶转移现象，且在治疗前均为接受过其他辅助治疗。A、B组合计91例患者中仅2例患者选择接受保乳手术，其余89例患者均选择实施改良根治术进行治疗，此外，78例患者术后接受系统的全身化疗治疗。A组患者与B组患者在年龄构成等一般资料方面比对，均无明显的区别（P>0.05）。
1.2 分析方法：对A、B组患者的临床治疗资料及完整的随访资料进行统计分析，内容包括患者的肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤复发转移时间、生存时间等。其中肿瘤分期按照组织学分级进行，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级；肿瘤大小根据TNM病理分期进行，分为T0-1为小、T2为中、T3-4为大；肿瘤复发转移及生存时间应从患者术后第一天起开始计算，其中局部复发表示同侧乳腺或乳腺区域内淋巴结复发、远处转移至影像学或临床证实远处存在疾病，生存时间为术后第一天至随访结束或患者死亡当天。
1.3 统计学处理：将全部分析所得数据均录入统计学软件SPSS12.6进行处理，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 三阴性乳腺癌的病理特点：A组患者与B组患者在年龄、肿瘤大小、淋巴结状态等方面比对，无明显差异，但在组织学Ⅲ级、髓样癌比例方面比对，组间差异明显（P<0.05）。
2.2 三阴性乳腺癌患者的复发转移及总生存率情况：A组患者与B组患者均接受为期五年的随访，结果显示，A组患者中14例患者出现局部复发或远处转移、占31.11%；B组患者中8例患者出现局部复发或远处转移、占17.39%，组间比对，A组患者高于B组患者（P<0.05）。在总生存率方面，五年随访结束，A组患者中35例生存，生存率77.78%；B组患者中40例生存，生存率86.96%，组间比对，A组患者低于B组患者（P<0.05）。
2.3 三阴性乳腺癌患者预后影响因素分析：通过对三阴性乳腺癌患者的临床治疗资料及完整的随访资料进行单因素分析显示，肿瘤较大、淋巴结转移量较多、组织学分期较高的患者其预后生存率明显较低，其中淋巴结的转移状态是影响患者预后的关键因素。
3 讨论
乳腺癌是一种生物学特征高度异质的恶性肿瘤，其按照组织化学可分为激素受体阳性肿瘤、HER-2受体阳性肿瘤以及本次研究的三阴性乳腺癌，其中尤以三阴性乳腺癌的侵袭性最强，且其还具有复发早、病情发展快、化疗反应敏感、预后较差等特点 [2]。三阴性乳腺癌是乳腺癌病例中较为特殊的存在，近年来备受临床肿瘤医师的重视，为深入研究三阴性乳腺癌的临床病理特点及预后影响因素，笔者特对45例三阴性乳腺癌患者的临床治疗资料及随访资料进行了回顾性分析，皆为临床防治三阴性乳腺癌提供相关资料。
本组研究显示，A组45例三阴性乳腺癌患者其组织学Ⅲ级及髓样癌所占比例明显较B组46例非三阴性乳腺癌患者高，这一结果与既往文献报道相似 [3]。此外，本组研究提示，在年龄、肿瘤大小、淋巴结情况等方面比对，三阴性乳腺癌患者与非三阴性乳腺癌患者间无明显的区别。此外，本组研究结果显示，存在恶性肿瘤家族史的患者其发生三阴性乳腺癌的机率明显高于非三阴性乳腺癌患者，分析原因认为，这可能与BRCAI乳腺癌易感基因有着一定的联系。文献报道显示，三阴性乳腺癌患者常常伴随着BRCAI基因的突变，而出现基因突变的患者其预后往往较差，这也反应出BRCAI基因突变可能是导致三阴性乳腺癌患者预后不良的因素之一 [4]。
三阴性乳腺癌患者肿瘤局部复发及远处转移的发生一般较早，这也是导致患者治疗失败或死亡的重要因素之一。本组研究显示，A组患者的局部复发、远处转移发生率为31.11%，明显高于B组患者；在五年内生存率方面，A组患者生存率77.78%，明显低于B组患者生存率86.96%，这一结果与国内学者的同期报道相似 [5]。目前临床对于三阴性乳腺癌预后的判断主要是通过肿瘤的大小、病理类型、组织学分级等进行判断，笔者此次通过单因素分析显示，肿瘤较大、淋巴结转移量较多、组织学分期较高的患者其预后往往较差。
综上所述，笔者认为三阴性乳腺癌是一种侵袭性强、复发转移早、病情进展快的恶性肿瘤，肿瘤较大、淋巴结转移量较多、组织学分期较高是影响患者预后的主要因素，其中尤以淋巴结转移状态为最高。
参考文献：
[1] 马睿锐，陈琳，陈欣，等.183例三阴性乳腺癌临床病理特征及生存分析[J].中华普通外科杂志，2012，27（3）：230-233
[2] Carey LA，Dees EC，Sawyer L，et al.The triple negative paradox：primary tumor chemosensitivity of breast cancer subtypes[J].Clin Cancer Res，2007，13（8）：2329-2334
[3] 张慧明，宣立学，高纪东，等.三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌临床特诊的比较[J].中华外科杂志，2009，47（7）：506-510
[4] Kennedy RD，Quinn JE，Mullan PB，et al.The rolo of BRCAI in the cellular response to chemotherapy[J].J Natl Cencer Inst，2004，96（22）：1659-1668
[5] 储君.三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后因素分析[J].现代肿瘤医学，2011，19（5）：921-924
论文作者:何苗
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 阴性论文; 肿瘤论文; 生存率论文; 组织学论文; 淋巴结论文; 《航空军医》2016年第19期论文;