贵州省黔南州中医院 558000
摘要：目的：对全麻与全麻复合硬膜外麻醉在老年高血压手术患者中的应用效果进行比较分析。方法：选取我院收治的80例老年高血压手术患者作为研究对象，按照麻醉方式的不同划分为对照组与观察组，每组各40例。对照组给予全身麻醉，观察组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较两组患者的手术麻醉效果。结果：两组患者在T0和T1时间段SBP、DBP、HR等观察指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在T2和T3时间段SBP、DBP、HR等观察指标明显优于对照组，两组手术麻醉效果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年高血压手术患者的麻醉中，全身麻醉复合硬膜外麻醉具有安全性、有效性高的特点，值得临床推广应用。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年高血压；效果
由于老年人群免疫能力与器官功能的退化，高血压发生率呈现逐年上升趋势。随着临床医学技术的日益提升，老年高血压的治疗方法也日趋完善，然而在老年高血压患者手术治疗中其心率与血压的变化，往往容易影响手术治疗的效果。此外，因老年高血压患者自身手术应激性较弱，其手术麻醉的风险性较大，术后并发症发生率较高。因此，对老年高血压患者的麻醉方式具有重要的临床意义，本文对老年高血压手术患者的两种麻醉方式进行比较研究，探讨全麻复合硬膜外麻醉方式的临床效果，现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院住院部2015年1月～2015年12月收治的80例老年高血压手术患者作为研究对象，男42例，女38例，年龄60～78岁，平均年龄（70.1±6.3）岁，所有观察对象均符合世界卫生组织制定的高血压临床诊断标准，且符合手术指征。合并症情况：8例合并心律失常，6例合并脑血管病，17例合并冠心病，15例合并糖尿病。将患者随机分为对照组和观察组，每组40例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
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1.2方法
术前给予口服降压药治疗，对照组行单纯全身麻醉，咪达唑仑1～5mg作全麻诱导，芬太尼2～4g/kg、依托咪酯0.15～0.25mg/kg、维库溴铵0.8～1.2mg/kg经静脉行快速诱导及气管插管，与麻醉机连接后行机械通气，异丙酚作麻醉维持泵注；观察组观察对象术后实施硬膜外镇痛，按照不同的手术方式对穿刺位置进行选择，腹部手术选择T6-7或T7-8，胸部手术选择T5-6，穿刺成功后注入5～6ml利多卡因实施全身麻醉，方法同对照组。
1.3观察指标
对两组患者麻醉不同时间段的血压及心率的变化进行观察，并作对比分析。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
在T0时间段，观察组心率、收缩压及舒张压分别为：（87.5±5.4）、（158.1±4.5）、（96.3±6.7），对照组为（87.1±4.2）、（159.2±8.4）、（96.1±5.5）。
在T1时间段，观察组心率、收缩压及舒张压分别为：（88.1±3.4）、（158.4±7.7）、（97.0±6.3），对照组为（98.2±5.5）、（162.3±5.5）、（102.0±10.1）。
在T2时间段，观察组心率、收缩压及舒张压分别为：（89.3±2.5）、（159.4±7.4）、（98.0±3.5），对照组为（106.6±7.2）、（161.0±3.7）、（104.2±6.2）；呈明显差异（P＜0.05）。
在T3时间段，观察组心率、收缩压及舒张压分别为：（86.1±6.2）、（157.0±3.5）、（96.3±4.6），对照组为（97.5±3.4）、（102.3±5.3）、（161.1±4.9），呈明显差异（P＜0.05）。
两组在T0和T1时间段SBP、DBP、HR等观察指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在T2和T3时间段SBP、DBP、HR等观察指标明显优于对照组，两组手术麻醉效果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
老年高血压患者行手术时极易出现心率、血压波动，引发心脑、肾脏等重要部位器官严重并发症，对手术实施效果造成严重影响。在老年高血压患者手术中，实施安全性较高的麻醉方案，预防心率及血压波动过大，对远期预后具有重要价值[1]。
硬膜外麻醉联合全身麻醉具有下述优势：①能够减轻肌松药物的残留作用影响，防止患者循环系统受到影响；②阻滞交感神经亢进现象，避免发生心率过快症状，从而减少麻醉药物用量；③阻断交感神经功能，减少肾上腺素和去甲肾上腺素分泌量，避免发生伤害性刺激[2]。老年高血压手术患者麻醉过程中，需要对以下问题加以关注：①通过利尿剂补充血容量，适当应用血管扩张药物，增强心脏功能，改善心律失常症状，提高心肌收缩力，改善心肌缺血症状[3]；②保证呼吸系统通常，减少降压药物和血管扩张药物用量，改善患者交感反应现象；③适当控制麻醉注射药物用量，避免发生强心药等所致的低血压问题，改善循环系统功能[4]。
综上所述，对老年高血压手术患者的麻醉中，全身麻醉复合硬膜外麻醉具有安全性、有效性高的特点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李坤河，李毅，舒海华，等.不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：799-801.
[2] 李一凡.两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析[J].麻醉与镇痛，2011，1（20）：102-103.
[3] 雷超.不同麻醉方式对老年高血压手术患者的影响分析[J].基层医学论坛，2013，17（19）：2506-2507.
[4] 陈兴忠.老年高血压手术患者对两种麻醉的影响分析[J].心血管病防治知识，2013，1（7）：52-53.
论文作者:蒙世泽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
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