艾方红韩志祥 王毅斌
鄂州中心医院（湖北鄂州436000）
【摘要】 国家基本公卫服务项目是医疗改革的重要措施。是通过免费提供公卫服务，实现城乡居民公卫均等化的有效途径，也是有效防治及监测传染病的重要途径，逐渐实现看病诊疗向促进健康生活方式的重大理念， 保障社会医疗资源的合理配置，实现社会公平的保障人民健康的机制，在综合医院公卫科承担了这样重要的职责和义务。
自2010年10月鄂州中心医院成立公卫科来。及时高效地完成了市卫生局和疾控要求的基本公卫服务项目。
探讨医院和区乡联动合作协调互动机制，实施目标任务寻找积极科学的模式解决目前工作中的问题。
【关键词】 公卫服务 综合医院 区乡联动模式
［中图分类号］R197.32［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－49－03
1综合医院基本公卫实施主体
以鄂州中心医院为例，本院是全国公立医院改革十七家试点之一，市疾控中心是业务指导主体和绩效考核单位，医院公卫科 ，区乡卫生院 是实施基本公卫的主体，有相同的工作内容和目标，又有不同的特点和内容。有互动和协调的机制，共同作用以完成基本公卫项目。自 2012年12月以来，以鄂州中心医院为主导成立了医疗集团，把花湖镇卫生院，葛店镇卫生院，太和镇卫生院，华容卫生院，飞鹅社区卫生服务中心，西山区卫生服务中心，大湾卫生服务中心，怡亭铭区卫生服务中心纳入其中。依托中心医院是实力和医疗水平，实现规范管理，资源共享。优势互补，传染病疾病监测早期发现 早期诊断，双向转诊。 公卫科借助疫情信息网，和预防接种信息网实施互动，信息互通，情报交流。
2基本公卫项目内容
2.1传染病的监测及网络报告：目前本医院公卫科配备了2名专业网报人员，有专门的微机2台，电话2部。传真机一步，打印机2部。进行培训上
岗。
有39种法定传染病疾病的实时网络监测系统，2004年1月开始运行的国家疾控中心传染病和突发公卫事件网络直报系统，逐步实现了公卫信息资源整合， 网络报告人员按照疫情报告管理制度每日2次下医院各临床科室收集数据，汇总 核实整理信息报告，并协助有关标本采集运送工作。 负责传染病的流行病学调查，传染病轻症社区观察治疗，后期的康复治疗。 传染病发生，发展规律及有关因素分析，流行趋势和强度。做好预警防范，依据疫情提出科学推断和判断，以2011年流行腮腺炎在本市部分学校爆发大流行为例。我市采取积极的预防接种措施补种高危儿童流行性腮腺炎的疫苗，及时控制了传染病的蔓延。收到了很好的效果。 在实施中解决传染病的漏报，误诊问题，规范化，标准化及时报告极为重要。需要反复核实，和区乡联系，密切配合流行病调查。了解当地的患者信息和发病情况，流行趋势治疗情况。发病后的消毒隔离措施，以及是否要启动公卫应急预案。
2.2预防接种及疫苗针对性疾病预防：
公卫科依托儿童预防接种信息平台的规范化运行，结合鄂州中心医院实际完全实现了预防接种的信息化管理，在本院产科出生的新生儿于出生后正常情况下24小时完成乙肝，卡介苗的第一针接种。和信息录入工作，建证率。建卡率达到95%，并发放儿童健康体检手册100%,依据居住地和辖区管理原则，按照国家计划免疫的程序。自愿接受免费接种服务。信息平台解决了全市范围儿童异地接种，信息共享，防止漏种，误种。并上传下载，接受市民的查询咨询。
本市因为2011年麻疹发病率在全省居全2位。2012年市卫生局在上半年和下半年开展了麻疹强化免疫措施。目标人群8月-6岁儿童。市级医院和区乡同步进行，实施了在辖区社区学校幼儿园摸底调查，，完成了3.67平方公里服务半径摸底任务。另一媒体网络报刊宣传接种意义适应症对象，做好接种知识培训，协调完成城区儿童密集的明堂小学，辖区是托幼机构及大型社区飞鹅社区，镜园社区流动人口接种，异地接种。在1-2月时间顺利实施。有效保证了2013年消灭麻疹的目标完成。在工作实浅中，我们的经验是利用多媒体，电视，报纸广
泛的宣传发动市民。积极争取政府的支持，网络短信电话沟通，通知儿童家长。来医院接种。对于人群密集的学校我们会上门接种，在每个社区设立专职的卫生干事。每个学校配备校医来负责卫生事务。医院分区包干，责任到人，定时间定任务。考核验收，不断改进，遇到困难再会商沟通协调，这样工作效力提升。 公卫科近三年完成了15岁以下儿童乙肝免疫查补漏种工作，实施了本院体检后乙肝接种人群及时补种需求。消除了免疫空白点，建立了保护屏障。提高了公众的免疫能力，在重大的公卫事件中发挥了主要的领导作用。 综合医院的医疗资源优势，在行业里的领导作用，主导性，知名品牌效应。吸引了60%本地患者，公卫服务项目有助于本院完成和协助。
2.3妇女保健工作：
服务对象辖区内的孕产妇，孕12周建立保健手册，完成第一次产前随访。孕16-20周，21-24周进行一次随访，评估和指导。28-36周，37-40周各一次随访。产后42天一次。依据具体情况医院做出建议和及时转诊，并完成信息记录工作表。 医院和区乡部门沟通联系，了解辖区孕产妇人口信息，进行高危孕妇的追踪和管理工作。已保障她们的身体健康。
2.4儿童保健
对象0-3岁儿童基本保健，新生儿建立保健手册，开展儿童体检出生28天后完成第一次体检和评估。再在3.6.8.12.24.30.36月龄时体检共8次，及随访。完成信息登记工作。对高危儿童人口信息，进行追踪和管理。及时转诊和干预指导，病上报市妇幼项目办。
2.5 突发公卫事件处置及响应
医院成立了卫生应急领导小组。有相关的专家和管理后勤保障组织。有卫生应急流程。在重大传染病发生时发挥了重要作用。甲流疫情发生时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆市卫生局高度重视，院领导综合指导，各科协调配合一致及时有效地开展了甲流的疫情。信息网络报告完善。提高了效率。处置科学合理。
3联动机制
由于公卫项目是由卫生局领导。实施时间同步。实施内容一致，模式一致，信息
互通，在医疗上综合型医院发挥主导地位，负责指导业务培训，负责大型的医疗救治活动和检查，实施双向转诊。使资源配置合理。
4医疗资源优势
本院是市级综合医院在行业中有龙头地位，实力相对强。目前有病床800张，有高级职称医务人员180人。中级职称400人。全年住院人次35399人。急诊人次25034人。门诊量397470次。全年收入3.2亿元。 有临床国家级重点专科骨科，省级有神经内科，耳鼻喉科，麻醉科。一大批市级重点专科。有大型的磁共振，ct设备及彩照B超,FAN放射治疗机等。新技术，新设备应用， 有很大部分有丰有很大部分知名医师，品牌效应，加之本城乡一体化，市民三保合一。学科规模优势明显。 医院就诊人次增加明显。公卫服务人群也增加明显。
5区域优势：
市中心医院位于城区中心，水路铁路公路交通方便，四通八达。信息资源,医疗资源政策支持。都有无可替代的优势。
6导入模式
国际疾控中心网络信息平台。 运行模式统一，资源共享。医疗集团管理协调一致。 统一的市级疾控中心技术指导，督导，检查，协助。 卫生局按照国家基本公卫项目业绩考核。经费发放。 统一的疫苗配送。 统一的接种程序。市，区，乡。社区卫生中心三级服务网络。 工作进度同步联动。市中心医院借助我市卫生工作会议和市疾控定期培训，新技术，新规范学习。实施情况通报， 同体系的交流互动，反馈，激励机制。预警机制。以前公卫科在工作中，辖区学校不配合怕麻烦。教育局的行政领导作用未发挥出来。媒体电视对大型的预防接种宣传不够。许多居民的知晓率不足。预防接种出现漏接种的情况。 社区方面不理解，不愿承担有关工作，直接的上级部门不支持不重视，医院公卫人员开展项目服务难度大，积极性受到影响。 工作效率不理想，直接关系了儿童预防和本市传染病的预防工作。
6.1目前存在的问题是：
6.1.1医院公卫科领导重视不够。因为经济效益不明显，主体是发挥社会效益，是卫生局发文件明确了公卫科地位是和医务科同等的。但是实际工作没有落实到位，由于工作面设计广，项目多，操作中难度大，在院内要协调各科室配合，要沟通。要检查并督导。管理模式，规范不足。考核在医疗质量比重小，主体责任不易实现。各科室的协调沟通不足。
6.1.2市疾控布置工作多。领导协调工作，特别是政府重视度没有充分发挥出来。以致工作开展后街办不知情，无负责人过问。社区要求街办下达任务，也不接受医院的公卫协调工作。如辖区人口摸底儿童人数等情况。容易出现漏接种。
6.1.3医院公卫经费补助不到位，市疾控考核后信息不透明，一公卫服务包次年到医院，公卫科人员经费补助少一年8人大约八千元，月收入比较临床科室明显低30%--50%。使得公务人员积极性不高。
6.1.4医院公卫科人员专业程度不够，目前医院没有公卫本科毕业生。部分人员能力和年龄结构不适应工作要求。一般临床科室年龄大的护理人员再调进公卫科。电脑操作技术需要加强。
6.1.5区乡和医院在临床治疗依从性好。但是传染病信息沟通途径和方式还达不到深度对接，医院主动搜索主导性不够。网络交流多于线下的交流。
6.1.6在妇儿高危人群管理上工作开展不够。医院专业技术优势明显，工作压力大。但是社区没有发挥应有的作用，百姓的满意度，信任度不够。互动工作需要摸索改进。
6.1.7医院体检中心检查出来的慢性病一单位团体购买为主，社区缺少健康档案信息收集。体检后乙肝接种比较及时。服务人群多。
6.1.8 对健康宣传重视不够。有形式，需要经常化的普及和培训。
7 对策
因为存在以上问题，使得基层公卫难度极大，管理模式在探索中，领导主体是市疾控，医院和区乡卫生院是实施主体，
7.1 在医院和区乡联系互动上有大量工作要完善，综合医院技术优势可以在业务指导体现。业务培训上发挥。结果考核也应该有医院的参加。
7.2在开展大型的接种工作时。发挥政府的领导作用，发文时教育部门卫生部合作，效果好于卫生部门一家。学校重视度提高。执行力好于过去。
7.3建议相关信息经费应该发放到位。2012年经过市卫生局的研究采取了社区服务经费补贴，每人次0.5元。有服务经费中拨出。以调动积极性。
7.4社区人员素质要提高，服务质量要保证。注重效果。在医院人员晋升时应该有一个下乡下社区的工作记录，这样好处是可以促进区乡业务水平，也可以更好合作，协调了解，目前该项目在实施中。
7.5预防为主理念， 用全民健康管理取代全民医保是一种切合国力与国情的可行办法。如果将政府有限的卫生财政投入用于百姓得了大病、重病之后再为其“埋单”，而应当用于前端，防止及延缓疾病的发生发展，用于健康维护与促进，这就是健康管理最朴素的基本思想。也是预防为主的理念。 政府要把健康管起来，不仅要花钱为老百姓看病——实现“病有所医”的社会和谐，更要出资或制定政策与法规，要求企事业业主为百姓进行体检并做疾病危险因素评估，在此基础上对具有慢性疾病及高危因素人群进行生活方式干预，“管住嘴、迈开腿”，延缓疾病发生。优化资源提供公卫人员待遇。 建立激励机制，合理经费保证，分工合理，协调密切。持续措施改进。才可高效及时规范的运行，最大程度保证实施基本公卫项目完成。
参考文献
［１］《卫生软科学》2012.4.29卷4期
［２］ 《公共卫生与预防医学》2010.21卷4期
论文作者:艾方红韩志祥 王毅斌
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：医院论文; 工作论文; 传染病论文; 鄂州论文; 信息论文; 儿童论文; 互动论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;