目的：探讨X线平片诊断腰椎间盘突出症的临床价值。
方法：通过对近年来本院收治的99例患者的临床病史和X线表现较明显的腰椎间盘突出症资料，进行X线分析。
摘要：腰椎间盘突出症是引起腰痛及腰腿痛的常见疾病，收集99例经X线平片及CT检查诊断为腰椎间盘突出，并经手术病理证实，男性43例，占43.4%；女性56例，占56.6%。最小年龄32岁，最大年龄76岁，平均年龄54岁。病程最长者20年，最短者2个月。有外伤史者14例，体力劳动者或曾经多年从事体力劳动者82例，占82.8%。主要症状和体征：腰痛99例，占100%；单侧或双下肢麻木64例，占64.6%；功能障碍27例，占27.4%；直腿抬高试验阳性57例，占57.6%；下肢放射痛43例，43.4%；患侧下肢肌肉萎缩现象12例，占11.9%；腰椎盘有固定压痛点56例，占56.3%。以摄腰椎正侧位片为主，少数病例摄左右斜位片，现归纳如下几种X线表现。
关键词：腰椎间盘突出症；临床表现；X线表现；CT表现
通过对所有病例的CT表现及X线平片表现进行对比分析、总结X线平片表现特点。结果 本组99例腰椎间盘突出症，X线平片提示诊断者69例，占69.6%；CT诊断腰椎间盘突出症者91例，占91.9%，确诊率高。X线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，但不能直接显示椎间盘突出征象；CT能直接显示腰椎间盘突出征象及伴随病变，安全、直观。结论 X线平片对腰椎间盘突出确诊率低，可作为腰腿痛患者初步检查、病例筛选、指导CT定位扫描使用；CT是腰椎间盘突出症最有价值的检查方法，可作为腰椎间盘突出症确诊和术前常规检查方法。
定义
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂后髓核突（或脱）向椎体的一方致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。
症状
1.腰部疼痛
多数患者在外伤、着凉或过度疲劳后，先感腰部钝痛或酸痛，影响日常生活和工作，经休息后疼痛减轻或自愈，劳动后疼痛又增加
2.下肢放射性神经痛
多发生在腰痛之后，也有与腰腿痛同时出现或先感腿痛后感腰痛者。腿痛出现后腰痛可减轻，此由于纤维环破裂，髓核脱出后，间盘内部之压力减低，椎间孔及神经根部压力增大所致。
3.麻木及感觉异常
因椎间盘突出部位及受累神经根之不同而各异。
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4.压痛点
约80％腰腿痛明显的病例，在纤维环破裂间隙之椎旁有明显的压痛点。压痛点对本症的诊断和定位占重要地位。
5.腱反射异常
70%～80% 的病例膝腱反射均有异常。
6.脊柱姿势
约 90% 以上的病例有程度不等的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，极少数有左右交替性侧弯。腰
7.脊柱功能
约 90% 以上的病例，腰椎功能受限制，尤以背伸和向患侧弯最显著。
8.直腿抬高试验
除因纤维环破裂绕于神经根后部者外，几乎均呈阳性，严重者患肢几乎不能离床或只能离 10°～20°。
病因病机
1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素
2.损伤
3.椎间盘自身解剖因素的弱点
4.遗传因素
5.腰骶先天异常
99例临床病史和X线表现显示：可以见到五种由椎间盘突出而造成的间接征象：椎间隙重度狭窄；椎间隙前窄后宽；椎间隙轻度狭窄伴前后等宽；相邻椎体后上下缘骨性突出，骨赘生成；后半椎体上或下面有凹弧形压迹，边缘致密硬化伴两椎体后缘之间轻度错开。只要具备其中之一，再结合临床有明确症状和体征时就可以作“腰椎间盘突出症”的诊断。
结论
关于X线平片诊断腰椎间盘突出症的价值 虽然X线平片不能直接显示突出的椎间盘，但可以见到一些由椎间盘突出而造成的间接征象。例如：椎间隙重度狭窄；椎间隙前窄后宽；椎间隙轻度狭窄伴前后等宽；相邻椎体后上下缘骨性突出，骨赘生成；后半椎体上或下面有凹弧形压迹，边缘致密硬化伴两椎体后缘之间轻度错开。作者认为X线平片的以上五种X线征象，只要具备其中之一，再结合临床有明确症状和体征时就可以作“腰椎间盘突出症”的诊断。各项数据与文献基本相一致。说明X线平片在“腰椎间盘突出症”诊断方面具有较可靠的临床价值。目前虽然CT和MRI的运用使“腰椎间盘突出症”的诊断率大大提高，髓核和脊髓造影能确定“腰椎间盘突出症”，但X线平片仍为本病的首选诊断方法。本方法经济方便，受检者无痛苦，特别适合于中小型医院和基层卫生院。
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论文作者:蒙润雷,张蕴涛
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：腰椎间盘突出论文; 间隙论文; 病例论文; 征象论文; 腰痛论文; 压痛论文; 腰椎论文; 《健康世界》2017年第2期论文;