无锡市锡山人民医院 214000
【摘要】目的：研究药物复方米非司酮联合米索前列醇在稽留流产中的应用效果。方法：将2016年1月~2017年7月本院妇产科收治的80例稽留流产患者按照治疗方案分为对照组（40例）、研究组（40例），给予对照组清宫术治疗，给予研究组复方米非司酮与米索前列醇联合治疗，观察两组患者治疗后平均出血量并统计两组患者流产情况。结果：研究组稽留流产者完全流产率达87.5%，阴道出血量55.63±33.42ml，低于对照组（100%、127.64±39.43ml），差异显著，p<0.05。研究组不完全流产者与未流产者再行清宫术，手术成功，预后效果理想。结论：联合应用复方米非司酮与米索前列醇对稽留流产者进行治疗，可降低患者阴道出血量，疗效显著，安全无副作用，值得临床推广。
【关键词】稽留流产；复方米非司酮；米索前列醇
稽留流产主要指已死亡的胎儿未能排出体外，滞留于母体内的一种现象，当其滞留时间过久，会使母体出现凝血功能障碍，给女性生命安全带来极大的威胁。传统应用清宫术与钳刮术治疗会给其子宫带来较大的损伤，存在较大的手术风险[1]。本文作者为研究药物复方米非司酮联合米索前列醇在稽留流产中的应用效果，对2016年1月~2017年7月本院妇产科收治的80例稽留流产患者展开研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料
对2016年1月~2017年7月本院妇产科收治的80例稽留流产患者展开研究，患者经临床超声检查显示无胎芽胎心、胚胎停止发育或胎儿已死亡等情况，问诊患者存在2~3次自然流产史，月经周期正常，停经7~21周，且对实验用药物无明显禁忌症。按照治疗方案分为对照组（40例）、研究组（40例），对照组：年龄20~33岁，平均（24.7±3.8）岁，妊娠次数1~4次，平均（2.7±0.6）次，妊娠周期8~20周，平均（10.4±2.3）周；研究组：年龄22~32岁，平均（24.4±3.7）岁，妊娠次数1~5次，平均（2.9±0.7）次，妊娠周期8~22周，平均（10.7±2.2）周。比较两组患者年龄、妊娠次数、妊娠周期等无明显差异，p>0.05。
1.2方法
给予对照组患者清宫术进行治疗，给予研究组复方米非司酮与米索前列醇联合治疗，复方米非司酮产自湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20083780，产品规格35mg，米索前列醇产自北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，产品规格0.2mg，用法：于入院第2日、第3日服用1粒复方米非司酮，在第3日，在口服0.6mg米索前列醇进行治疗。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后平均出血量并统计两组患者流产情况。流产情况主要分3种，（1）完全流产：阴道流血情况显著缓解，超声检查宫腔内无残留物，胚胎或胎儿24h内完全排出；（2）不完全流产：阴道流血量较多，超声检查显示宫腔内异常回声，实施清宫术可见残留胚胎或胎儿组织；未流产：阴道流血量较少或无出血现象，服用药物后未见胚胎或胎儿组织排出，超声复查，仍可见胚胎或胎儿[2]。
1.4数据处理
采用SPSS系统软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差形式表达，组间统计学处理采用t检验；计数资料以n（%）形式表达，组间统计学处理采用χ²检验。p＜0.05即表示差异有统计学意义。
2结果
研究组稽留流产者完全流产率达87.5%，虽低于清宫术治疗的对照组完全流产率（100%），但其阴道出血量（55.63±33.42）显著低于对照组（127.64±39.43），差异显著，p<0.05。不完全流产者与未流产者经超声复查后再行清宫术，且手术顺利实施，宫颈均获得良好的软化扩张效果，残留胚胎或胎儿组织完整取出。术后子宫收缩良好，阴道出血量低，未见不良并发症。见表1.
表1.两组患者流产情况及阴道出血量比较
注：与对照组比较，*p<0.05。
3讨论
目前，复方米非司酮与米索前列醇联合应用主要用于临床终止早孕的治疗，但患者容易发生出血量多、流血时间长、不完全流产等情况。复方米非司酮有效成分为双炔失碳酯与米非司酮，米非司酮能够竞争子宫内膜孕酮受体，使绒毛组织、蜕膜出现坏死、出血，最终导致胚胎停止发育，使胚胎组织机化并与宫壁分离，促进子宫内膜内源性前列腺素释放，软化宫颈、引起宫缩。而双炔失碳酯具有明显的抗雌激素效果，可拮抗孕酮活性，直接损伤蜕膜或绒毛组织。因此，两药合成制成的复方米非司酮可协同增强对绒毛组织与蜕膜结构的变性效果，促进机体激素受体水平的回升与蜕膜剥离，降低临床用药量[3]。米索前列醇可加速蜕膜、绒毛膜的凋亡，促进宫颈纤维组织软化、胶原降解，与复方米非司酮联用可协同促进宫缩、宫颈口扩张，促进稽留流产的机化组织顺利剥离并排出[4]。还可以降低不完全流产或未流产者再行清宫术的难度与痛苦，避免直接行清宫术对患者宫颈及子宫造成损伤，且降低术后并发感染、子宫穿孔等并发症发生率，临床效果安全显著。
本文研究结果可知，研究组稽留流产者完全流产率达87.5%，虽低于清宫术治疗的对照组完全流产率（100%），但其阴道出血量（55.63±33.42）显著低于对照组（127.64±39.43），差异显著，p<0.05。不完全流产者与未流产者再行清宫术，残留胚胎或胎儿组织完整取出，且预后效果理想。由此可见，联合应用对稽留流产者进行治疗，可降低患者阴道出血量，疗效显著，安全无副作用，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王蓓颖,李晓翠,王海云等.复方米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(6):499-501,517.
[2]范秋琴.复方米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床分析[J].海峡药学,2015,27(10):150-151.
[3]赵瑞丽.探讨复方米非司酮结合米索前列醇应用在稽留流产中的临床疗效[J].中国卫生标准管理,2016,7(17):85-86.
[4]潘光记,冉文敏.复方米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(13):113-114.
论文作者:周萍
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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