吴彬新
宜章县人民医院 湖南郴州 424200
摘要：目的：分析C型胸椎骨折采用长节段后路内固定系统治疗的疗效。方法：将本院2015年3月到2018年3月收治的80例C型胸椎骨折患者随机分成对照组与研究组各40例，对照组采用短节段后路内固定系统治疗，研究组采用长节段后路内固定系统治疗，对比两组治疗方案的疗效。结果：对照组优良率是85.0%，研究组是95.0%，研究组高于对照组，差异显著（P<0.05）；研究组术后的后凸角小于对照组，差异显著（P<0.05）；研究组的并发症发生率（5.0%）低于对照组（20.0%），差异显著（P<0.05）。结论：C型胸椎骨折采用长节段后路内固定系统治疗的疗效满意，可明显减小伤椎后凸角，降低并发症发生率，值得推广。
关键词：C型胸椎骨折；长节段后路内固定系统；治疗；疗效
胸椎骨折属于骨科常见病，根据AO椎体骨折分型可分为A型、B型、C型三种，其中以C型最为常见[1]。C型胸椎骨折的主要特征是前后结构彻底断裂且伴有旋转，多为不稳定性骨折，易出现移位，且常合并骨髓损伤，治疗难度极大[2]。本研究为了进一步探讨治疗C型胸椎骨折的有效疗法，对我院收治的80例患者的临床资料展开研究，并对比采用短节段后路内固定系统治疗与采用长节段后路内固定系统治疗的临床效果，总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年3月到2018年3月收治的80例C型胸椎骨折患者为研究对象，纳入标准：①临床资料完整、有效；②经X线、CT、MR等检查证实，符合第4版《骨与关节损伤》有关胸椎骨折的诊断标准，AO椎体骨折分型为C型[3]；③满足手术指征，ASA分级为I~II级；④对本研究知情并同意；排除标准：①A型、B型胸椎骨折；②合并严重肝、肾、心等重要器官疾病，③精神疾病，④恶性肿瘤。随机将患者分成对照组与研究组各40例。对照组：男21例，女19例；年龄19~73岁，平均（45.6±7.8）岁；致伤因素中，交通意外伤23例，坠落伤9例，跌伤6例，砸伤2例；骨折类型中，爆裂性骨折25例，压缩性骨折12例，骨折脱位3例；Frankel脊柱损伤分级中，A级2例，B级7例，C级12例，D级19例。研究组：男22例，女18例；年龄19~73岁，平均（45.9±7.5）岁；致伤因素中，交通意外伤22例，坠落伤10例，跌伤6例，砸伤2例；骨折类型中，爆裂性骨折24例，压缩性骨折13例，骨折脱位3例；Frankel脊柱损伤分级中，A级2例，B级7例，C级11例，D级20例。对比两组的基本资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：采用短节段后路内固定系统治疗，步骤为：全麻，患者体位为俯卧位，以伤椎为中心作正中切口，显露伤椎及其上下邻近1个椎体，切除伤椎后椎板，予以脊髓减压，X线透视下分别向骨折邻近的1个椎体置入椎弓根钉。根据固定区正常矢状面形态弯棒，锁紧全部盖帽，完成骨折复位。恢复矢状面与椎管序列，用横连固定两棒，行固定区后外侧植骨融合。
研究组：采用长节段后路内固定系统治疗，步骤为：全麻，患者体位为俯卧位，以伤椎为中心作正中切口，显露伤椎及其上下邻近2个椎体，切除伤椎后椎板，予以脊髓减压，X线透视下分别向骨折邻近的2个椎体置入椎弓根钉。根据固定区正常矢状面形态弯棒，锁紧并固定一侧贴近骨折上下第1对邻椎的椎弓根钉，撑开并锁紧第2对邻椎的椎弓根钉，松开第1对邻椎椎弓根钉的锁冒，撑开并锁紧2对第1邻椎，松开第2对邻椎椎弓根钉的锁冒，撑开并锁紧2对第1邻椎，锁紧全部盖帽，完成骨折复位。恢复矢状面与椎管序列，用横连固定两棒，行固定区后外侧植骨融合。
1.3 观察指标
（1）对比两组的临床疗效，参照JOA腰椎功能评分标准予以评估，分为①优：评分改善率超过85%；②良：评分改善率为60%~84%；③可：评分改善率为25%~59%；④差：评分改善率不足25%；统计优良率[4]。（2）对比两组手术前后的后凸角。（3）对比两组的并发症发生情况。
1.4 统计学处理
选用SPSS l9.0系统分析数据，计数资料用%表示，行x²检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效对比
对照组优良率是85.0%，研究组是95.0%，研究组高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
C型胸椎骨折的致伤因素有很多，病情较为复杂，必须及时治疗，以防截瘫。手术是眼下治疗胸椎骨折最有效的手段之一，目的是复位骨折，纠正椎体高度丢失，恢复脊柱生理曲度，减轻脊髓神经压力，确保神经功能稳定[5]。后路内固定系统治疗C型胸椎骨折可获得良好疗效，采用短节段固定时，因为抗旋转与剪切力不足，导致复位难度较大，且内固定易出现滑出或断裂等不良情况；采用长节段固定则可弥补上述不足，可明显提高脊柱的稳定性[6]。
本研究对比分析长节段后路内固定系统治疗与短节段后路内固定系统治疗的疗效，结果显示，研究组的优良率高于对照组，术后的后凸角小于对照组，且并发症发生率低于对照组，提示研究组的疗效优于对照组，即C型胸椎骨折采用长节段后路内固定系统治疗的疗效优于短节段后路内固定系统治疗。
由上可知，C型胸椎骨折采用长节段后路内固定系统治疗的疗效满意，可明显减小伤椎后凸角，降低并发症发生率，值得推广。
参考文献：
[1]孟祥启，苏腾，李萍，等. 胸腰椎骨折患者双侧伤椎经后路内固定联合椎弓根植骨的疗效及预后[J]. 创伤外科杂志，2017，19（11）：846-849.
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[6]宋志会，陈进，陈思，等. 后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法在胸腰椎骨折治疗中的效果观察[J]. 中国当代医药，2017，24（16）：89-91.
论文作者:吴彬新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
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