李崇进 周 昕 彭正进 王晓丽
绵阳市人民医院 四川 绵阳 ６２１０００ 作者简介:李崇进、男、(１９６２年９月出生)、大学本科毕业、副主任医师、主要从事烧伤整形美容,致力于烧伤整形美容和大面积烧伤的抢救治疗和功能重建及烧伤新药的研究与开发.
【摘要】 目的 对皮能快愈敷料在整形手术创面修复中的应用及疗效进行评价.方法 收集我院２０１２年２月~２０１５年２月行整形手术创面修复的患者资料６８例,随机分为两组,每组３４例,对照组采用自体中厚皮片移植修复,实验组采用皮能快愈敷料联合自体刃厚皮片修复,对比两组患者的临床修复效果.结果 两组患者的皮片全部成活,皮片弹性好、外观佳,与术前相比有明显差异(P＜０??０５);且实验组患者供皮区愈合时间、愈合后色素沉着、瘢痕形成等指标明显优于对照组,差异比较具有统计学意义(P＜０??０５).结论 皮能快愈敷料应用于整形手术创面修复中的修复效果理想,且不会造成供皮区继发性瘢痕增生,具有较高的临床应用价值.【关键词】 皮能快愈敷料;整形手术;创面修复;应用效果ApplicationofPELNACinPlasticSurgeryWoundRepairLIChongjin,ZHOU Xin,PENGZhengjin,WANG Xiaoli (MiangyangPeople’sHospital,Mianyang, Sichuan,６２１０００)【Abstract】Objective:ToevaluatetheeffectandapplicationofSkinGraftDressings(PELNAC)inplasticsurgerywoundrepair??Methods:nformationof６８casesofplasticsurgeryfromFebruary２０１２toFebruary２０１５werecollected??Randomlydividedintotwogroups,３４caseseach??Thecontrolgroupweretreatedwithautogenousmediumthicknessskingraft;theexperimentalgroupweretreatedwithPELNACcombinedusingofautologoussplit－thicknessskingraft??Theclinicallyrepairingeffectofthetwogroupwerecompared??Results:Theskinofallcasesintwogroupssurvived,withgoodelasticity,goodappearance,andthereisasignificantdifference(P＜０??０５)comparedw(iththepreoperativestatus??Thehealingtime,pigmentdeposits,scarringindexoftheexperimentalgrouparesuperiortothecontrolgroup,andthedifferenceissignificant P＜０【??K０e５y)??woCrodnscl】usion:TheeffectofPELNACinplasticsurgerywoundrepairisideal,andnosecondaryscarhyperplasiaoccurred??Ithasahighclinicalvalue?? PELNAC;Plasticsurgery;Woundrepair;Applicationeffect 【中图分类号】R６４４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９１９－０１
皮能快愈敷料(又称人工真皮、皮耐克、PELNAC)是指由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵与硅胶膜所组成的双层结构移植物.将其应用于创面修复整形手术中时,能够在贴附后２~３周,有纤维母细胞及毛细血管由创面母床及周边组织侵入皮能快愈敷料的胶原蛋白海绵层,使得胶原蛋白逐渐被降解,并被新生的肉芽组织所代替,从而起到创面修复的理想作用.本院近年来便在整形手术创面修复中应用皮能快愈敷料,其对修复皮肤软组织缺损、烧伤瘢痕挛缩、深部组织外露的效果良好.现通过组间比较的方式,论述皮能快愈敷料在整形手术创面修复中的应用优势,并做报道如下.
１ 资料与方法１??１ 一般资料 收集我院２０１２年２月~２０１５年２月行整形手术创面修复的患者资料６８例,随机分为两组,每组３４例.对照组男１６例,女１８例,年龄７~５４ 岁,平均年龄(３２±６??７１)岁,其中瘢痕１９例,黑痣８例,纤维瘤７例,该组患者采用自体中厚皮片移植修复创面.实验组男１９例,女１５例,年龄５~５２岁,平均年龄(３４±５??６８)岁,其中瘢痕１６例,黑痣１０例,纤维瘤８例,该组患者采用皮能快愈敷料与自体刃厚皮片复合移植修复创面.两组患者经一般资料比较显示无差异(P＞０??０５),具有可比性.
１??２ 方法 对照组３４例患者采用自体中厚皮片移植修复创面:待病灶切除、创面彻底止血后,采用自体中厚皮片,将皮片修剪成创面形状大小后,直接缝合于创面处.缝合完毕后加压包扎,若患者创面位于关节部位或是关节附近,需在缝合完毕后予以外固定以制动.术后定期换药,常规抗感染治疗. 实验组３４例患者采用皮能快愈敷料与自体刃厚皮片复合移植修复创面:首先与对照组一样进行病灶切除,松解功能部位的瘢痕挛缩,彻底止血.然后根据创面部位的大小与形状,选择修剪合适的皮能快愈敷料浸泡于加入了适量庆大霉素的生理盐水中２０~３０min,待皮能快愈敷料充分软化后将其覆盖于创面上(为促进愈合,可在局部创面内加入一些生长因子),注意将硅胶面朝上.紧密覆盖后,将皮能快愈敷料边缘与皮肤处密集缝合.术后于创面覆盖纱布、棉垫、打包,适当加压固定.术后１０d左右便可打开包,开始定期换药,换药时发现其下有积液,可轻轻挤出.术后２~３周可行二次手术,观察到创面肉芽生长红润,硅胶膜与创面分离,便可去除硅胶膜,轻轻刮去创面表面膜性渗出物.然后取自体刃厚皮片,将皮片修剪成创面大小,以生理盐水充分清洗创面后,移植自体刃厚皮片于创面新生的新鲜肉芽组织表面,缝合边缘,加压包扎[１].
１??３ 评价指标 两组患者在整形手术创面修复完毕后,进行创面修复效果的观察与比较.观察指标包括皮片成活情况、成活皮肤弹性、色泽、创面修复时间、供皮区愈合时间、瘢痕情况等. １??４ 统计学方法 本次研究数据均采用SPSS１８??０统计学软件进行处理,计数资料采用例数标准差(x±s)表示,以t检验,组间对比用x２ 检验,P值＜０??０５代表差异比较具有统计学意义.
２ 结果２??１ 两组创面修复效果观察比较 两组患者在术后均获得为期６个月的随访, 观察创面修复情况及皮片成活情况,随访结果可见,两组的皮片全部成活,修复区皮肤弹性均比较良好,色泽也较接近正常肤色,两组创面修复效果较手术前相比均有明显改善.而实验组创面修复效果略优于对照组,但比较差异并非十分显著,无统计学意义(P＞０??０５). ２??２ 两组供区情况比较分析观察比较两组的供区各指标,实验组供区愈合时间、供区色素沉着明显,供区瘢痕明显等指标要低于对照且,差异比较具有统计学意义(P＜０??０５),见表１ 所示. 表１ 两组供区情况比较分析
３ 讨论传统的整形手术创面修复中,主要是采用自体中厚皮片移植修复,此种修复方法虽能一定程度的改善创面区域皮肤功能及外观,但同时也会导致供区形成新的瘢痕,出现供区与受区皮肤均被不同程度“破坏”的情况,尤其是瘢痕体质的患者,经自体中厚皮片移植后会使供区瘢痕更加明显,完全影响整形的效果,难以达到供区与受区皮肤外观与功能的理想恢复.且整形手术创面修复效果不理想,同时还会对供区皮肤带来破坏,这也不是患者愿意看到的现象,很多患者在这样修复后对外观及功能不满意,认为修复后供区与受区皮肤美观度差,会对自己日常工作与生活带来影响,有的患者甚至因为对手术不满意还会与手术医生产生纠纷,从而给医院带来负面的影响.基于传统自体中厚皮片移植修复存在的缺点,临床整形手术创面修复中也在积极寻找其他能弥补这种缺陷的修复方法.近年来研究发现,应用皮能快愈敷料进行创面修复,能够有效规避传统自体中厚皮片移植中存在的对供区皮肤造成破坏这一缺点,从而促进创面修复的效果,进一步提升患者对整形手术的满意程度.因此,皮能快愈敷料在整形手术创面修复中也逐渐得到了广泛的应用[２].
皮能快愈敷料属于一种新型的双层结构人造皮肤,其是由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和避免感染的硅胶膜所组成(主要成分来源于猪肌腱),将其应用于创面修复的真皮重建中时,能够充分遮盖住暴露的骨与肌腱.皮能快愈敷料敷贴于创面后,２~３周左右便会从创面母床及周边组织中生出纤维母细胞与毛细血管并侵入皮能快敷料的胶原蛋白海绵层,使得胶原蛋白逐渐被降解,最终被新生的肉芽组织所代替.这种良好的契机下,再于新生肉芽组织上植入刃厚的薄皮表层,便可达到比较理想的创面修复效果[３].
虽然与传统的自体中厚皮片移植相比较,应用皮能快愈敷料联合自体刃厚皮片移植后创面区域在皮片成活率、修复美观程度与功能恢复方面的差异并非十分明显,但是比较两者的供区皮肤可见,应用皮能快愈敷料的患者在供区愈合时间、供区色素沉着、供区瘢痕等方面的指标均是明显优于传统自体中存皮片移植的患者.究其原因,是因为通过皮能快愈敷料的应用,使创区长出新的肉芽, 由此可以减少皮片移植的厚度,进而降低对供区的破坏,使__________供区能够在取皮后比较快速的愈合恢复,尽可能地保证供区皮肤的美观与功能,以此来获得受区与供区“双赢”的局面,进一步提升整形手术创面修复的效果[４－５].通过本次研究资料统计也发现,应用了皮能快愈敷料的实验组供区愈合时间、供区美观与功能等方面均明显优于只应用自体中厚皮片移植的对照组,由此也论证了皮能快愈敷料在创面修复中应用的可行性、合理性与有效性.
同时,通过对本院对皮能快愈敷料临床应用资料的总结认为,在实际应用中,我们应当注意如下几点,以便能进一步地保证该敷料充分发挥作用:其一,皮能快愈合敷料手术简单易行,成功率高,创面修复后外表美观,对供区创伤小,可多次取皮,但采用该敷料时需要分２次手术进行,并增加手术费用,这种情况应在术前向患者详细讲明,以取得患者的充分配合,避免术后发生纠纷;其二,皮能快愈敷料适用于外伤性皮肤缺失、慢性溃疡创面、深度烧伤创面、病灶切除创面以及瘢痕挛缩松解术后创面,若患者不属于上述创面,则需谨慎考虑是否采用, 以保证手术实施的安全性;其三,皮能快愈敷料应用时,创面要反复冲洗、清洁干净,止血彻底,以防术后感染,且敷料与创面需紧密贴合,避免皱褶[６]. 总而言之,将皮能快愈敷料应用于整形手术创面修复中时,可明显改善创面区域皮肤的外观及功能,促进供区皮肤恢复,属于一种比较理想的创面修复方式,值得选择.
参考文献[１] 汤样华,曾林如,岳振双,徐灿达,辛大伟??皮能快愈敷料联合全厚皮移植修复手掌部软组织缺损[J]??中华全科医学,２０１４,１２(１):３１３－３１４?? [２] 李传荣??软骨和组织工程人工真皮在鼻尖整形手术中的应用效果[J]?? 医学美学美容,２０１３,８(８):６５?? [３] 于炳洋??人工真皮(皮能快愈敷料)治疗下肢皮肤软组织缺损的临床研究[D]??烧伤整形外科学??苏州大学,２０１４?? [４] 王浩,陈欣??人工真皮修复急性创伤后足背皮肤软组织缺损１４例[J]?? 中国组织工程研究与临床康复,２０１１,１５(４２):７９７７－７９８０?? [５] 葛乃航,徐健,陆朝蓉,刁永力,刘德琴,严晓鸥?? 皮能快愈敷料在深度烧伤创面中的应用[J]??中国现代医药杂志,２０１１,１３(９):８０?? [６] 彭奇浩,李明明,银桂彬,李钟安??皮能快愈敷料在蛇伤性肢体溃疡中的临床应用[J]??齐齐哈尔医学院学报,２０１３,６(１５):１３４－１３５
论文作者:李崇进 周昕 彭正进 王晓丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：创面论文; 敷料论文; 瘢痕论文; 患者论文; 皮肤论文; 自体论文; 整形手术论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;