张寿天 武林 崔华安 李胜
（胜利油田中心医院 山东 东营 257000）
【摘要】 目的:探讨对比单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床疗效。方法：选择我院收治的98例胸腰椎骨折患者随机分为两组：对照组和观察组，对照组行单纯内固定术，观察组行内固定结合椎体成形术，对比两组治疗优良率、伤椎前高压缩比和伤椎后凸角变化情况。结果：观察组治疗优良率高于对照组，伤椎前高压缩比高于对照组，伤椎后凸角小于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 脊柱骨折；椎体成形术；单纯内固定术
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0180-02
脊柱骨折是临床常见的骨科疾病，以胸腰段脊柱骨折最为常见，对于该病的治疗以往常采用椎弓根钉技术，但易发生断钉和术后松动，导致固定失败。为有效解决这一问题，经椎弓根松质骨成形术、横突间植骨、CPC和PMMA椎体成形术等被逐渐应用于临床[1]。我院对收治的脊柱骨折患者，分别采用单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗，对比两种方法的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年3月～2015年6月收治的98例胸腰椎骨折患者，术前均经X线、磁共振成像或CT检查等确诊。其中42例坠落伤，34例车祸致伤，14例砸伤，其他原因致伤8例。将以上患者按照随机数字表法分为两组：对照组和观察组，每组各49例。对照组中，男29例，女20例；年龄26～74岁，平均（48.5±8.7）岁；受伤至手术时间2～10天，平均（6.5±1.7）天；ASIA分级：10例C级，14例D级，25例E级。观察组中，男30例，女19例；年龄28～76岁，平均（49.6±9.4）岁；受伤至手术时间3～9天，平均（6.9±1.8）天；ASIA分级：9例C级，16例D级，24例E级。两组患者、性别、年龄、ASIA分级、受伤至手术时间、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行单纯内固定术，观察组行内固定结合椎体成形术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆椎弓根钉采用短节段、钛合金材料，采用可注射性硫酸钙(calcium sulfatecement，CSC)(商品名MIIG X3)及配套工具为椎体成形术注射材料。两组患者均行全身麻醉，取俯卧位。观察组具体手术方法如下：以伤椎为中心后正中纵直切口，使伤椎及上下位椎的椎板关节突、椎板充分暴露，参考术前CT所示骨缺损部位确定单侧还是双侧植骨。对于骨缺损在中央部位者，应行双侧植骨，对于骨缺损偏一侧者，则以该侧为主植骨。C型臂X线机透视下，定位准确后，进行椎弓根钉植入（在伤椎的上、下两椎体经椎弓根植入），再将伤椎椎弓根钉拧出，骨蜡封住钉道口。安装AF角度连接棒，复位撑开，根据不同患者的具体情况（术前患者神经功能和术中复位情况）确定是否行椎板减压。将伤椎椎弓根钉口骨蜡去除，然后利用椎弓根扩大器扩大椎弓根通路，扩大深度应达椎体前方2／3处，使伸入椎体内的角度刮匙靠近骨折终板侧和骨缺损区，将将塌陷的椎体终板撬拨复位，如患者伤椎内出血较多可利用负压吸引器处理。将搅拌好的CSC注入椎体内，避免CSC进入椎管或椎旁血管内。切口内常规留置闭式引流管，再将切口关闭。如需双侧植骨，另一侧应重复上述操作。对照组按照观察组方法行单纯内固定术。
1.3 观察指标
采用美国矫形外科学会NEER百分评定系统判定两组患者的治疗优良率。术前、术后1年以骨折椎体为中心摄正、侧位X线片,记录两组患者治疗前后伤椎前高压缩比和伤椎后凸角（Cobb角）变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效对比
对照组优29例，良12例，可7例，差1例；观察组优40例，良7例，可2例，差0例。观察组的优良率（95.9%）高于对照组（83.7%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组伤椎前高压缩比和伤椎后凸角变化情况对比
对照组和观察组治疗前的伤椎前高压缩比分别为（57.5±3.3）、（58.4±3.7），治疗后分别为（81.7±3.7）、（93.6±4.3）；治疗前的伤椎后凸角分别为（21.8±3.5）、（21.5±3.2），治疗后分别为（16.1±2.1）、（10.7±1.6）。即治疗后两组伤椎前高压缩比较治疗前提高，伤椎后凸角较治疗前缩小。但观察组伤椎前高压缩比高于对照组，伤椎后凸角小于对照组。组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
脊柱骨折多是由间接外力引起，单纯内固定术治疗失败几率较大。可注射性CSC具有良好的生物力学性能，其可作为后凸成形术填充材料的理想选择，硫酸钙人工骨的空间充填性、骨传导与诱导功能较强，耐受性良好，吸收效率同新骨形成效率基本一致。同时，其植入简单，固化时产生的热量少，对周围组织的损伤小，即使出现渗漏情况，也不会对患者脊髓的神经与血管造成损伤，有利于患者的术后康复。另外，可注射性硫酸钙粉末经伤椎灌注成形，椎体的强度大大增强，稳定效果好，同时其可使椎弓根螺钉应力降低，有利于降低椎体前中柱的应力负荷，弯钉、断钉、伤椎塌陷等情况发生几率大大减少[2]。但CSC的缺点是不具备成骨作用，无法从根本上恢复椎体的生物性能。本组研究资料中，对照组行单纯内固定术，观察组行内固定结合椎体成形术，治疗后观察组治疗优良率高于对照组，伤椎前高压缩比高于对照组，伤椎后凸角小于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折，符合生物力学特征，临床疗效显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]郭剑鸿.内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床研究[J].中国伤残医学.2014,22（9）：86.
[2]许明义.用两种手术治疗脊柱骨折的效果对比[J].当代医药论丛.2015,13（11）:204.
论文作者:张寿天,武林,崔华安,李胜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：椎体论文; 对照组论文; 脊柱论文; 两组论文; 患者论文; 成形术论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;