【摘要】目的 探讨关节镜下松解结合手法治疗膝关节僵硬的临床疗效及临床推广应用价值。方法 选取2008年4月～2012年12月我院34例膝关节僵硬患者应用关节镜下松解术结合手法治疗的临床资料进行回顾分析。结果 本组患者术后未出现任何不良症状，膝关节僵硬症状有显著改善，其中屈曲幅度＜85°者1例，屈曲幅度86°～120°者为12例，屈曲幅度＞120°者为21例；术后8个月随访有2例患者出现伸膝无力现象，经功能锻炼后恢复正常。结论通过对患者实施关节镜下松解结合手法治疗方案，显著改善了患者膝关节僵硬症状，临床疗效良好，因此可作为临床治疗膝关节僵硬疾病的首先治疗方案。
【关键词】 膝关节僵硬 关节镜手术 手法康复训练
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0144-02
在膝关节损伤或者膝关节手术后，在多种因素影响下可能引发各种并发症，如：膝关节僵硬等。传统治疗膝关节僵硬疾病一般采用股四头肌形成术或者膝关节切开松解术等，但是由于行手术治疗创伤大且会出现剧烈疼痛，术后可能会出现软组织再次粘连，临床治疗疗效欠佳[1]。笔者所在医院自2008年起对膝关节僵硬疾病采用关节镜下松解术结合手法治疗方案，临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例，其中男性23例，女性11例，平均年龄（36.2±5.1）岁；平均病程为（13.5±4.8）月； 22例因行下肢骨折手术而致，12例因膝关节创伤而致，临床诊断时患者的屈膝平均屈曲角度在（15±45）°。
1.2 治疗方法
关节镜下松解术：常规膝关节镜前外、前内侧入路，插入关节镜和刨削器，将关节内手术残留物、瘢痕组织以及粘连韧带等完全清除，对坚韧的纤维组织刨削困难者，用篮钳或剪刀切断、剪碎，刨削器刨削吸引，应用等离子刀及时止血，尽量刨削切除全部粘连带及索条。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取出关节镜，对膝关节行持续、缓慢的屈曲活动，不可暴力，直至屈曲幅度达到120°；若患者屈曲幅度小于120°时，则需要在患者髌骨外侧1cm处切一个0.5cm的切口，使用剪刀及蓝钳将股骨髁间和髌股关节间的粘连组织完全剪断，同时用骨膜剥离器贴股骨骨膜前面自髌上囊向近端分离股中间肌，触摸到股四头肌张力较大的地方，关节镜监视下用钩刀多点切开，通常可取得满意效果，上述操作完成之后再对膝关节行屈曲运动，同时增加屈曲的力度，尽量让屈曲的幅度到120°，重力自身屈膝超过90度，被动伸膝达0度。
手法松解：根据患者术后恢复情况在CPM机辅助下行膝关节主动屈伸活动，CPM活动患膝后医患配合做关节屈伸功能锻炼，每次都必须屈曲到最大限度，并由医生适当用力使关节保持在最大限度上约20—30s，2次/天，30分/次。
1.3术后处理
术后抗感染、镇痛治疗，膝关节冰敷48h，术后24 h拔除引流管，进行主动股四头肌功能锻炼，主动屈曲关节结合CYM功能锻炼，2一3周达最大活动度，出院后继续功能锻炼，定期门诊复查。
2 结果
本文选取的34例患者术后均接受8～10个月随访，术后未出现神经损伤、韧带损伤以及切口感染现象；患者术后的僵硬症状有显著改善，其中屈曲幅度＜85°者1例，屈曲幅度86°～120°者为12例，屈曲幅度＞120°者为21例；术后8个月，34例患者中有2例患者出现伸膝无力现象，但是经功能锻炼后恢复正常。术后膝关节恢复效果评价参照Judet评定标准[2]，优：膝屈曲>100°；良：膝屈曲达80°～100°；可：膝屈曲达50°～80°；差：膝屈曲<50°；其中优者25例，良者7例，可者为2例。
3讨论
临床上，膝关节僵硬属于膝关节创伤及下肢骨折术后比较严重的并发症，临床治疗膝关节僵硬可根据粘连部位分型而选择合理的手术方式，本文选取的病例主要是由于膝关节损伤及骨折手术后出现病变而引起的，因此主要针对关节内粘连的松解[3]。
传统的膝关节切开松解股四头肌成形术治疗膝关节僵硬，手术创伤大，术后患者疼痛剧烈，不能进行早期功能锻炼，有再发生粘连及出现伸膝装置骨化性肌炎等弊端；而且股四头肌成形术改变股内外侧肌的附着点和肌肉收缩的方向，极大地影响了伸膝的力量，易造成伸膝无力[4]。在本文临床研究中，笔者对选取的膝关节僵硬患者首先采用关节镜下松解术治疗，通过手术将关节内的粘连组织进行切除或者松解，如果术后膝关节屈曲仍然无法达到标准幅度，则需要将股四头肌选择性切断，从而改善患者膝关节僵硬症状；术后为了提升临床治疗效果，对患者实施了术后手法康复治疗，患者在CPM机的辅助下实施膝关节主动屈曲功能锻炼或者，医生在合适作用力下让患者的关节保持20～30s最大屈伸幅度，2次/天，30分/次，本组病例经手术及手法治疗之后主动屈膝均能够达到90°,被动屈膝均达到术中松解目标，临床恢复效果评价结果显示：优者25例，良者7例，可者为2例，所有患者在随访中均未发现有任何不良症状。
综上所述，在关节镜下行膝关节僵硬松解术，不仅手术创伤小，更重要的是能够在关节镜下可全面切除粘连部位，并结合手法康复治疗可显著改善膝关节僵硬症状，术后患者膝关节功能能够迅速恢复且并发症较少，因此具有临床推广应用价值。
参考文献
[1] 黄东辉，张中南，余夏林.关节镜下松解结合康复训练治疗膝关节粘连[J].中国康复，2007（2）：14-15.
[2] 杨晓波，欧艳凯，安军明．电针治疗神经根型颈椎病36例[J]．中医外治杂志，2011，20(3)：30—31．
[3] 董宏鹏，谢明夫.手法松解结合中药熏洗治疗膝关节僵硬[J]. 菏泽医学专科学校学报，2008(3)：51-53.
[4] 董伊隆，蔡春元，杨国敬.关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵硬33例[J].中医正骨，2012，24(3)：60－62．
论文作者:邹春雨 郝军 高文香 张延杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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