杨娟 张金龙 肖红 孙蓉 史思淑（四川省绵阳市中医医院机关分院 ，四川 绵阳 621000）
【摘要】目的 分析奥美拉唑治疗功能性消化不良（FD）的临床疗效及护理。方法 将2010 年01 月至2013 年12 月在我院门诊及住院65 例FD 患者随机分为2 组，对照组口服多潘立酮片，每日3 次，每次10mg, 治疗组在口服多潘立酮片的基础上加用奥美拉唑胶囊，每日1 次，每次20mg, 疗程均为2 周。观察2 组患者上腹部疼痛、餐后饱胀、胃部烧灼感、嗳气、反酸等症状的改善程度。结果 2 组治疗及护理干预前后上腹部疼痛、胃部烧灼感、嗳气、反酸症状评分差异均有统计学意义（P<0.05）, 餐后饱胀症状评分差异均无统计学意义(P>0.05), 两组总疗效比较，治疗组（87.5%）明显高于对照组（69.7%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 奥美拉唑联合多潘立酮治疗FD 临床疗效肯定，而且药物不良反应较少，值得临床推广，是治疗FD 的首先用药。
【关键词】功能性消化不良；奥美拉唑；多潘立酮；护理干预【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0031-02Efficacy observation of Nursing intervention Omeprazole in the treatment of functional dyspepsia YANG Juan，ZHANG Jinlong，SUN rong，XIAO hong.Authority branch，the Traditional Chinese Hospital of Mianyang City，Mianyang Sichuan 621000，China【Abstract】 Objective To Analyze the clinical curative effect and nursing of Omeprazole in the treatment of functionaldyspepsia (FD).Methods : Randomly divided the 65 FD patients those who were in our hospital outpatient and hospitalization between January2010 and December 2010 into 2 groups , the control group oral Domperidone , 3 times a day , 10mg each time , the treatment grouporal Domperidone combined with Omeprazole capsules , 1 times a day , 20mg each time , the courses of treatment of two groups wereboth 2 weeks .Results : Observe 2 groups of patients of abdominal pain , postprandial fullness , stomach burning sensation , belching ,acid regurgitation etc with the improvement of the symptoms . Finally , the 2 groups before and after treatment on abdominal pain ,postprandial fullness , stomach burning sensation , belching , acid regurgitation symptom difference scores had statistical significance (P < 0.05 ) , the postprandial fullness symptom difference scores had no statistical significance ( P>0.05 ) . Through comparing totaleffect of two groups , I found that the treatment group (87.5%) is obviously higher than the control group , the difference between ofthe 2 groups had statistical significance ( P<0.05 ). Conclusion : Omeprazole combined with Domperidone is effective in treatment ,is the first choice drug for the treatment of FD and less adverse drug reactions , is worthy of clinical promotion .【key words】 FD；Omeprazole；Domperidone；Nursing intervention
功能性消化不良（FD）是消化道的常见病，其发病率高，约占上消化道病的30% 以上[1]。该病病因复杂，无统一的治疗方案[2]。
目前临床上治疗功能性消化不良主要多采用促胃肠动力药物[3]。为此，我院采用奥美拉唑联合多潘立酮与多潘立酮治疗FD，对其疗效及护理进行对比观察，取得较好的效果。现报道如下。
资 料 与 方 法一、一般资料本研究65 例均为我院2010 年1 月至2013 年12 月的门诊及住院患者。入选病例标准根据相关文献资料[4] 罗马Ⅲ中FD 相关诊断标准，按照FD 患者不同的临床表现分为餐后不适综合征（postrandial distress syndrome，PDS） 和上腹痛综合征（epigastricpain syndrome，EPS） 两个亚型。年龄在18 至68 岁， 平均年龄44.66 岁，均匀餐后饱胀不适、早饱、上腹部疼痛、上腹部烧灼感等症状。上述症状至少存在6 月，并且后3 月均符合诊断标准。经过胃镜或上消化道造影、腹部彩超或腹部CT 等检查，排除器质性、代谢性及系统性疾病。将65 例患者随机分为对照组及治疗组；其中对照组33 例，男19 例，女14 例，平均年龄46.2 岁；治疗组32 例，男17 例，女15 例，平均年龄45.8 岁。两组在年龄、性别、病情严重程度及分型等差别无明显统计学意义。（P>0.05）。
二、治疗方法对照组口服多潘立酮片，每日3 次，每次10mg, 治疗组在餐前口服多潘立酮片的基础上餐前加用奥美拉唑胶囊，每日1 次，每次20mg, 疗程均为2 周。用药期间不要进食不良食物（包括酸辣、生硬、高脂及甜食、咖啡、浓茶等）。
三、护理干预FD 患者易产生焦虑、不安等情绪，因此我们应了解患者的心理状态，主动热情地迎接他们，耐心细致的介绍该病的发病原因。采取不同方式与患者交流，了解其个性、爱好、饮食起居习惯，有无特殊生活习惯来针对其个体差异进行不同护理，以满足不同病人的心理需要。同时我们还应主动热情和蔼自信, 在患者面前表现出严谨的态度，以得到患者的信任。同时对医学知识似懂非懂的患者要做耐心的解释，选择合适的谈话内容和语调，使之产生一种亲切感。这样就有利于转移患者的消极情绪，引导他们讲心理话、讲真话，把心里压抑的情绪讲出来，以便于进行积极的疏导，同时要提高他们的自信心，这样就有利患者的早日康复。尽管FD 患者不致命，但患者承担的痛苦是极大的，所以我们绝不能因此而敷衍患者，要积极协助他们端正对FD 病的认识，给予精心关照，减少其心理紧张。同时我们还可以利用各种有利于康复的信息，如进行现身说教、消除患者悲观多疑情绪，调动其积极的心理因素。文献证明，缓解患者的焦虑、抑郁心理，只有这样让患者对治疗充满信心，保证治疗的顺利开展，才能收到更好效果[5]。 最后要以整体护理为患者和家属通过有计划、有目的教育，使患者增进康复的知识、改进他的健康行为和自我保健问题，使其行为向有利于康复方向发展。对于因为饮食不科学而引起的功能性消化不良河以对饮食结构进行相应的调整。
四、疗效判断于用药前后随访并记录患者餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感、反酸、烧心、恶心呕吐等主要临床症状改善的情况及时间。
并观察患者的不良反应。症状评分按临床症状程度分级：0 级为没有症状；Ⅰ级为有轻度症状，患者需提醒才能意识到症状存在；Ⅱ级为症状稍重，患者可意识到症状存在，但不影响工作，正常活动未受限制；Ⅲ级为症状重，患者意识到症状存在，无自发缓解期，或明显影响患者生活及工作，且难以忍受。评分标准：0 级为0 分，Ⅰ级为1 分；Ⅱ级为2 分；Ⅲ级为3 分。其疗效判定标准为：显效为临床症状积分减轻≥ 75%；有效为临床症状积分减轻≥ 50%，而<75%；无效为临床症状积分未减轻或加重。总有效率= 有效率+显效率。
五、统计学方法采用SPSS11.0 进行统计分析，计量资料用 x±s 表示，采用t检验：计数资料以% 表示，采用x2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
结 果一、 疗效比较两组患者疗效比较，两组在上腹部疼痛、餐后饱胀、胃部烧灼感、嗳气、反酸等症状在治疗前后差异均有统计学意义（P<0.05）( 见表1)。两组总疗效比较，治疗组（87.5%）明显高于对照组（69.7%），差异均有统计学意义（P<0.05）( 见表2)。
二、 不良反应治疗组在治疗过程中仅1 例出现轻度头晕，经休息和对症处理后很快恢复。对照组在治疗过程中未发生任何不良反应，以上两组均完成治疗。
表 1 治疗组与对照组治疗前后临床症状分级评分比较（ ）
注：两组显效及总有效率比较均优于对照组P 均<0.05。4 讨 论FD 是一种病因不明，未能发现其器质性或全身性疾病的慢性持续性或反复发作的上腹部症候群，严重影响了患者的生活质量。
大量临床研究表明，该病可能与胃肠动力障碍，胃感染等胃源性因素有关[6]。
奥美拉唑是一种质子泵制剂，能有效抑制应激时胃酸的升高。
奥美拉唑治疗FD 的作用机制可能是，特异性的作用与胃黏膜的壁细胞，从而降低壁细胞中的H+-K+-ATP 酶的活性，从而抑制基础胃酸和因刺激引起的胃酸分泌。多数FD 患者胃分泌都在正常范围内，但应激时胃酸有间隙性升高，十二指肠酸灌注可诱发其临床症状。而奥美拉唑是一种侄子泵制剂，能有效的抑制应激时胃酸的升高。多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，能有效选择性的阻断多巴胺2(DA2) 受体，由于DA2 受体也同样是胃肠道的主要受体。因此DA2 受体拮抗剂可减少多巴胺介导的胃平滑肌松弛，增加胃、十二指肠的蠕动，协调幽门收缩，促进胃的排空，同时也能增加食管蠕动和胃下部括约肌的张力，经过多年的临床应用，多潘立酮是胃肠动力药中的疗效较好者之一。且有资料显示，多潘立酮治疗绝大多数FD 患者临床症状可明显缓解[7] 。同时多潘立酮可直接作用于胃肠壁, 可增加胃肠道的蠕动和张力, 有利于胃排空, 增加胃窦和十二指肠运动, 协调幽门的收缩, 同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力, 抑制恶心、吐酸[8]。
本研究选择奥美拉唑与多潘立酮联合用药作对照，从药理机制分析，联合用药是治疗FD 的最佳选择。目前临床研究发现，使用质子泵期间可出现夜间突破（NAB）现象，可使食管黏膜保护机制减弱，甚至可以造成食管黏膜严重损伤 ，不利于黏膜的修复。同时，单独使用质子泵制剂对部分胃肠道动力较差的患者，因胃内食物瀦溜容易引发细菌性食管炎，并可导致胃内pH 值的升高，从而加重FD 的临床症状。多潘立酮为周围性多巴胺拮抗剂，直接作用于消化道，可增强食管及胃平滑肌的收缩，加速胃的排空。
本研究表明，奥美拉唑和多潘立酮与单用多潘立酮治疗FD 其显效率分别为56.3% 和27.3%，总有效率分别为87.5% 和69.7%。说明两种治疗方案均有效，但联合用药组显效率和总用效率明显高于单药组。但治疗组和对照组在临床症状餐后饱胀改善方面无明显差异。说明奥美拉唑联合多潘立酮治疗FD 的疗效是肯定的，由此提示临床上治疗FD 患者可考虑加用适量的质子泵制剂。但联合用药组在治疗过程中仍有部分患者症状不能缓解，其无效率为12.5%。
在本实验中仅治疗组出现1 例头晕，其余患者均为出现明显不良反应，从药理方面分析，奥美拉唑属质子泵制剂，故患者在使用质子泵制剂期间均可发生头晕、头痛、腹泻、腹胀、便秘等不良反应。
减少药物不良反应的发生应在保证药物疗效的原则下，尽量减少用药的种类和剂量。同时有针对性的进行护理对患者的康复是十分必要的，积极向上的愉快心境是心理护理的基础，护理人员结合现代心理学等多学科知识进行此病的康复护理探讨也将是十分有意义的。
综上所述，奥美拉唑联合多潘立酮治疗FD 临床疗效肯定，而且药物不良反应较少，值得临床推广，是治疗FD 的首先用药。
参 考 文 献[1] 姚希贤. 临床消化病学[M]. 天津： 天津科技出版社.1999.112-113.[2] 柯美云. 功能性胃肠病非单纯功能病[J]. 中国实用内科杂志.2006（4）：261-262[3] 张锦春. 莫沙比利和多潘立酮治疗功能性消化不良的对比观察[J]. 中国现代药物应用.2010.4(24):4-5.[4] 侯晓华. 功能性消化不良的症状与诊断 [J]. 临床消化病杂志.2009(21)6:327-328.[5］ 郭益湘. 护理干预对功能性消化不良的效果分析［J］. 吉林医学，2012，33(28): 6234-6235.[6] Pcrri F,Clcmele R,Festa V,ct al.Pattcrns of symptoms infunctional Dyspcpsia:role of Hehcobactcr pylon infection and dclayadgastric Emptyin[J].Am J Gastrocnterol,1998,93:2082-2089 .[7] 李淑德. 多潘立酮治疗功能性消化不良的临床研究[J]. 中华消化杂志，2003.23(4):222.[8] 赵晓红, 胡建国, 白东莉, 等. 构椽酸莫沙比利治疗功能性消化不良的临床观察[J ]. 宁夏医学院学报，2003，25(6): 431-432.作者简介：杨娟，女，1969 年出生，四川省绵阳市人，大学本科学历，主管护师，主要研究方向：中西医临床护理。
论文作者:杨娟 张金龙 肖红 孙蓉 史思淑
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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