北京顺义区天竺镇卫生院 101300
摘要：目的：了解城乡结合地区6-24个月婴儿贫血状况，研究婴幼儿缺铁性贫血相关影响因素，从而制定儿童缺铁性贫血的防治方案和措施。方法：对我院儿童保健门诊的421例6—24个月婴幼儿进行末梢血常规、血红蛋白（Hb）检测并结合儿童常规体格检查，将检测结果进行统计学分析。结果：月龄不同分组婴幼儿缺铁性贫血患病率与喂养方式及添加辅食时间、超重与肥胖等因素有关，具有统计学意义。结论：通过按时监测婴幼儿血红蛋白，了解婴儿健康状况，及时发现婴儿缺铁性贫血，从而及早采取干预措施，促进儿童健康成长。
关键词：婴幼儿；生长发育监测；缺铁性贫血；防治措施
婴幼儿缺铁性贫血（IDA）是儿童时期常见病，是食物中铁摄入不足，体内铁储存缺乏，造成机体缺铁，导致Hb合成减少而引起的贫血，具有小细胞低色素特点。IDA是世界性健康问题，WHO估计全世界范围内贫血人数为20亿，其中50%可归因为铁缺乏。而在我国，儿童铁缺乏症的高危人群主要是6—24个月的婴幼儿和青春期儿童。本辖区地处城乡结合部，为了掌握城乡结合部婴幼儿缺铁性贫血患病情况，对421例6一24个月婴幼儿抽样调查，结果如下。
1对象与方法
1.1 对象 选取我院儿保门诊2015年1月一2016年1月间家长配合度较高的421例6--24个月婴幼儿为检测对象，除外早产儿、先天性疾病、遗传代谢性疾病和感染性疾病患儿。其中男孩221例，女孩200例，其中北京市户籍儿童212例，流动儿童209例。
1.2 方法 采用上海希森美康医疗电子有限公司XS—1000i全自动血液分析仪，由检验人员采取婴幼儿左手无名指指端末梢血，做血常规检测分析。
1.2.1 诊断标准 依据WHO标准，Hb低于110g/L诊断为贫血。轻度贫血Hb 90一110g/L，中度贫血Hb 60一90g/L，重度贫血Hb低于60g/L。还要结合患儿外周血红细胞呈小细胞低色素改变（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/l）以及患儿IDA临床表现（口唇甲床苍白、不活泼、不爱动、生长缓慢等）综合考虑诊断。
1.2.2 体重评价 根据WHO 2006年推荐的7岁以下儿童身高别体重（H/W）评价标准，将实测值与同年龄、同性别相应身高体重指标的发育标准进行评价，以确定等级：H/W≥M+1SD（中上或上等组即超重和肥胖儿）、M-1SD≤ H/W＜M+1SD（中等均数组）、M-2SD≤ H/W＜M-1SD（中下等组）。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11统计软件对数据进行分析。
2 结果
2.1 不同月龄婴幼儿IDA患病率421例婴幼儿IDA患病率为25.18%，其中6--8个月组34.93%，9--11个月组21.42%，，12一24个月组19.25%，贫血程度为轻度12例和中度9例，无重度贫血者，差异具有统计学意义，X?= 6.581，P < 0.05。见表l。
2.2 不同喂养方式婴儿IDA患病率纯母乳喂养IDA患病率最低11.42%，混合喂养25.66%，人工喂养44.06%。差异具有统计学意义，X?= 34.085，P < 0.05，见表2。
2.3 婴儿IDA与添加辅食的关系6个月开始添加辅食婴儿患病率16.04%，未及时添加辅食者51.98%，二者差异有统计学意义，X? = 31.490，P < 0.05，见表3。
3 讨论
3.1 婴幼儿患IDA的相关因素 本次调查421例6--24个月婴幼儿患病率25.18%，主要为轻度贫血42例，其次中度贫血9例，重度贫血为0。其中6--8个月婴儿患病率最高为34.93%，IDA患病率明显高出其他两个月龄组的21.42％和19.25 % o。IDA主要病因是铁的贮存和摄人不足，婴幼儿出生后在肝脏储存的铁到6--8个月几乎耗尽，外源性铁（含铁高的辅食添加）的补充就十分重要，此时单纯乳类已远不能满足生长发育的需求，若不及时添加含铁丰富的辅食，则Hb的合成原料不足极易引起体内缺铁，是导致6—8个月婴儿IDA发生率高的主要原因。及时合理添加辅食的婴儿，IDA患病率16.00%，未添加或晚添加辅食的婴儿IDA患病率为52.89%。因此，无论是何种喂养方式，都应从6个月开始添加辅食，以防在6-8个月高危期铁摄人不足导致的婴儿IDA。
纯母乳喂养的婴儿IDA患病率11.42%，明显低于混合喂养的28.94%、人工喂养的62.71%。母乳含铁量为1.5 mg/L，而牛乳仅0.5一I mg/L；母乳铁的吸收率平均为50%，而牛乳为2％一10%；母乳喂养儿体内铁储存量高于牛乳喂养儿，生后6个月内不用添加含铁辅食，也能维持Hb和储存铁在正常范围，而混合喂养和人工喂养婴幼儿从6个月开始应该及时添加辅食，另外母乳还可以减少消化道感染，利于铁的吸收和贮存。因此母乳喂养较其他喂养方式是防止IDA发生的最优选择。
超重或肥胖儿（H/W≥M+1SD）IDA患病率47.89%明显高于其他两组16.24%和16.12%，分析可能家长们有个误区，就是认为婴幼儿胖乎乎的就是吃得饱睡得着的生长发育良好的孩子，是健康儿童的标志，这是片面的传统观念。婴儿I周岁体重是出生时的3倍，2周岁体重是出生时的4倍。血容量也相应增加约3--4倍，Hb增加2倍以上，因此需要各种造血原料的供应，然而6--24个月内的婴幼儿咀嚼、消化、吸收功能尚未完善，饮食品种相对较单调，铁的摄人相对不足，故容易引起IDA。
3.2 防治措施 利用孕妇课堂和家长课堂等多形式对家长进行均衡膳食和科学喂养以及健康生活方式的宣传教育，普及母乳喂养的益处和方法，鼓励从6个月开始及时添加含铁高辅食，如强化铁的米粉、蛋黄、果泥、菜泥、瘦肉、动物肝脏、动物血、鱼虾、豆类、木耳、碎菠菜等，维生素C可使2价铁还原成3价铁，从而更易吸收，所以，肉类食品与植物食品同时摄人，有利于增加铁的吸收率。对于超重和肥胖儿童应该通过专案给予监测干预管理，宣教家长合理添加辅食基础上母乳喂养至2岁，适当运动、避免过度喂养、少看电视和电子媒体，培养健康生活方式和饮食习惯。
轻度贫血患儿不需药物治疗，多食含铁辅食并定期复诊监测效果。中度贫血以上患儿含铁辅食同时给予药物治疗，按北京市儿童保健新常规要求，一级医院由于诊断条件有限，首先给予诊断性治疗，我院治疗方案为添加含铁丰富辅食同时给予口感较好的浙江一新制药公司生产的富马酸亚铁颗粒冲剂，按说明口服，每月复诊直至痊愈。如治疗和监测4周后血红蛋白没有升高或者仍然降低，立即转诊上级医院诊治，儿保医生应为轻中度贫血患儿均建专案管理，做好及时追访和按月复查、登记工作。
我辖区处城乡结合部，流动儿童具较高比例，有部分家长对缺铁性贫血的防治不够重视，相关防治知识了解不够，婴幼儿IDA患病率较高，但经过研究分析证明IDA是可防可治的。儿保医生应该加强对家长进行预防缺铁性贫血知识的健康教育工作，指导家长合理安排婴幼儿的科学喂养和均衡膳食，培养健康的饮食习惯和生活方式、从而减少婴幼儿IDA的发生率，让祖国的未来茁长成长。
参考文献：
[1]刘湘云，陈荣华，赵正言．儿童保健学．江苏科学技术出版社，2011年6月第4版
[2]刘鸿丽，张学群．婴幼儿营养性缺铁性贫血235例调查分析．中国儿童保健杂志，2008，16（6）：738
[3]张静莉，韩秀兰．婴儿营养性贫血1 000例病因分析．中国临床医生，2008，36（8），38
论文作者:李立平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：婴幼儿论文; 个月论文; 辅食论文; 婴儿论文; 缺铁论文; 性贫血论文; 儿童论文; 《健康世界》2016年第25期论文;