刘超
(西藏驻成都办事处医院消化内科 四川成都 610041)
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0102-02
The comparative analysis of upper gastrointestinal bleeding in Tibetan and Han nationality Liu Chao.
Tibet's Hospital in Chengdu Office , Gastroenterolog, Chengdu 610041, China
西藏高原海拔高，大气压及氧分压较低，居住在西藏高原人群持续受到缺氧影响，而世居藏族适应于低氧环境，而移居汉族则会发生一系列高原性生理和病理反应[1]。高原低氧环境造成上消化道出血症候的病因、病理和临床表现，藏族和汉族间表现出明显差异[2]。汉族的急性上消化道出血与高原缺氧有密切关系。我们对105例高海拔西藏高原地区汉藏族上消化道出血情况进行对比分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年7月至2016年2月间收治的生活在西藏3700米以上海拔的病人105例，其中世居藏族（藏族组）53例，移居汉族（汉族组）52例。男性82例,女性23例。年龄34至73岁。纳入标准：呕血，大量便血后血红蛋白低于90g/L或红细胞压积降至28%以下者。
1.2 方法
均由胃镜或手术证实出血病因，通过上消化道手术和胃镜观察汉藏族上消化道出血情况。
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1.3 统计学分析
本次实验数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 西藏高原急性上消化出血的病因分类如下
胃溃疡42.9%、十二指肠溃疡22.3%、急性胃粘膜出血16.0%、门静脉高压伴食道下端胃底曲张静脉破裂6.3%，其它病因所占比重甚少，未见胆道出血。
2.2 急性胃粘膜出血在藏族组中占9.8%，汉族组达23.5%，居本组出血病因的第二位。
3.讨论
西藏高原急性上消化出血的病因最主要是胃溃疡，其次是十二指肠溃疡，第三是急性胃粘膜出血，第四是门静脉高压伴食道下端胃底曲张静脉破裂，其它病因所占比重甚少，未见胆道出血[3]。溃疡病无论藏族组或汉族组均为急性上消化道出血的首要病因，但是藏族组胃溃疡多于十二指肠溃疡，而汉族组则相反，十二指肠多于胃溃疡。急性胃粘膜出血在藏族组中占9.8%，汉族组达23.5%，居本组出血病因的第二位，在高原红细胞增多症者中，急性胃粘膜出血的比例尤高。饮酒、疲劳和感染常为诱发因素。胃镜下可见胃粘膜明显缺氧性改变和急性炎性病变，出血来源于胃或十二指肠球部粘膜的浅表溃疡或糜烂，多属于应激性溃疡。门静脉高压伴食道下端胃底曲张静脉出血在藏族组和汉族组中都在8%以下。汉族组中有1例高原红细胞增多症伴静脉血栓形成致脾胃区门静脉高压，该病在平原地区罕见。其临床表现为脾脏增大和食道下端静脉曲张。
汉族特别是伴高原红细胞增多症者则可见到某些高原缺氧性改变，大网膜及肠系膜血管高度扩张呈紫红甚紫黑色,胃肠粘膜弥漫性充血，锵血、糜烂、点状出血及多发性浅表溃疡。病理切片毛细血管扩张、增生及微血栓形成。以上病理改变的机制可能是：持续缺氧作用下红细胞代偿性增生使血流浓稠，血粘滞度增大、血流速减慢产生微循环障碍，组织无氧代谢增加，乳酸等酸性中间代谢产物堆积产生酸中毒，另外缺氧影响细胞能量代谢，从而使胃肠粘膜屏障作用减弱，在物理、化学、感染或神经精神因素作用下易于形成炎症、溃疡。缺氧还可使毛细血管通透性和脆性增加，加上毛细血管扩张和增生，形成上消化道粘膜出血倾向，而且出血量大和不易制止[4]。
上消化道出血合并休克，藏族组为26.2%，汉族组为68.6%，藏族组明显低于汉族组，两组间有显著性差异（P＜0.05）。藏族对缺氧耐受力强，急性失血后通常都表现出良好的代偿力而不出现衰竭，临床上血红蛋白降至5.0g/L未经任何处理生命体征变化不大甚至还能步入病房者屡见不鲜。这由于藏族世代居住高原低氧环境，经过长期自然选择，机体发生顺应性改变，心肺功能增强，血红蛋白携氧能力增加，毛细血管密度增加，促进氧在组织中的弥散作用，细胞内能代谢的酶系统效能增加[5]。汉族对缺氧耐受力差，一般都有程度不同的高原适应不全，肺动脉高压、左心功能降低,微循环障碍等反应。急性失血加剧供氧障碍容易导致循环功能失代偿，而发生休克。
藏族急性上消化道出血的治疗原则基本上与平原地区相同，只是高原地区经济、文化和交通欠发达，就诊多数较晚，原发病变严重，出血急而血源困难，尽快明确出血病因和及时手术对挽救病人生命十分重要。藏族耐失血能力强，一般在充分输入平衡盐溶液后即能纠正休克和急诊胃镜检查，而且在低血红蛋白的情况下(小于9.0g/L)能安全接受麻醉和手术治疗,血红蛋白7～9g/L病人通常不需要输血，术后并发症少。
汉族急性上消化道出血的治疗应注意下面几点：(1)对液体承受力差，快速输液中有发生高原肺水肿和高原昏迷危险，本组发生高原肺水肿2例。因此,输液过程中必须密切观察心肺和神态变化，严格控制输入量，只要维持每小时尿量30、50毫升即可，高原汉族普遍血压偏低,血压指标极不可靠，在补充血容量的基础上使用快速作用强心剂对预防高原肺水肿有一定作用。并发高原肺水肿的治疗主要是解除肺小动脉痉挛。
【参考文献】
[1]扎西达娃,王琴,旺珍等.西藏C地区老年人卫生服务需要和利用研究[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(8):960-962.
[2]龚嘎蓝孜,尼玛玉珍,白玛康卓等.拉萨市世居藏族农村居民慢性肝胆疾病患病现状及危险因素[J].中国公共卫生,2015,31(7):859-863.
[3]白玛康卓,索南玉珍,尼玛玉珍等.阿里东三县高原肺动脉高压患病率的调查分析[J].医学信息,2012，25(2):108-109.
[4]宋明清．急性高原肺水肿的护理与转运[J].医药前沿，2014，51(2):299-300.
[5]郭宜姣,贾成,李文华等.高原藏族高血压病研究进展[J].中国公共卫生,2015，31(1):122-125.
论文作者:刘超
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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