（贵定县人民医院 贵州 贵定 551300）
【摘要】目的：观察简易负压引在预防肥胖剖宫产产妇腹部切口脂肪液化的临床效果。方法：选取近3年来在我院行剖宫产的204例肥胖产妇，随机分为对照组和观察组，各102例。对照组术后常规直接缝合，观察组切口处皮下置16号引流管引流，比较两组临床效果。结果：对照组切口脂肪液化率为25.49%；观察组切口脂肪液化率为2.94%（P<0.05），且观察组切口愈合时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。结论：肥胖剖宫产产妇术后应用简易负压引流可减少切口脂肪液化率，缩短切口愈合时间，更利于产妇康复。
【关键词】 肥胖；剖宫产；脂肪液化；负压引流
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0147-02
我国将孕40周BMI27kg/m2左右定为肥胖[1]。而随着我国人们生活水平的提高，肥胖产妇越来越多。目前产妇主力军的80后孕妇，年轻的准妈妈大多是独生子女，怕痛和图方便成为她们在分娩时选择剖腹产的重要原因，从而使剖宫产率呈上升的趋势，其并发症也相应增加，切口脂肪液化就是愈合过程中容易发生的一种并发症。此并发症将会延长切口愈合时间及住院时间，不利于产妇康复。因此，预防其发生意义重大。我院采用简易负压装置进行皮下引流，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般临床资料
204例肥胖产妇为近3年来在我院行剖宫产者，年龄20～34岁，孕周38～42周。纳入标准：（1）体重在70kg以上；（2）脂肪厚度：3cm以上；（3）脂肪状态：腹部脂肪疏松且有脂肪粒脱落，腹壁水肿，挤压后可见表皮和毛孔凹陷。排除标准：精神障碍者；伴有其他严重疾病者；不同意参与者。随机分为对照组和观察组，各102例。两组一般资料无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组：手术结束后用大量生理盐水进行冲洗伤口，采用传统的逐层缝合法或贯穿全层缝合法，不放置引流管。
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1.2.2观察组：术毕缝合筋膜，保留皮下脂肪，用4号线缝合皮肤全层及脂肪层，将16号引流管一端每隔2～3cm左右交错剪几个孔，孔的直径小于管径1/3。缝合切口前，自纵或横切口下端或一端戳口，将剪孔引流管置于脂肪层，引入切口顶端（引流管与切口等长），另一端自戳口处引出，缝合固定引流管，并与20ml注射器连接，用4—0可吸收线从切口一侧顶端皮肤真皮层开始刺入连续皮内缝合至另一顶端，将线结埋人顶端皮内，不需拆线。完毕后经注射器回抽保持引流管成负压，渗液或积液便可通过负压引流至注射器内，术后持续负压，保持其引流通畅，3天后拔除。
1.3 脂肪液化判断标准
切口表面由油脂样或血清样渗出液，且可伴红肿，但无脓性分泌物。
1.4 本组数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料以比率表示，并通过χ2检验，以P＜0.05为差异显著有统计学意义。
2.结果
观察组脂肪液化率、切口愈合时间及住院时间均优于对照组（P＜0.05），具体见下表。
表 两组脂肪液化、切口愈合及住院情况比较
组别 脂肪液化（例，%）切口愈合时间（d）住院时间（d）
对照组26（25.49） 8.5±1.6 11.2±1.2
观察组3（2.94） 5.8±1.26.5±1.5
3.讨论
受中国传统观念的影响，多数家庭在产妇妊娠期间总是让其多吃，并认为孕妇越胖，胎儿就能够发育得越好。但是现代医学证明，孕妇肥胖对于母婴健康影响较大，很容易出现伤口难愈合、脂肪液化之类的不良反应和并发症，无形中增加了产妇的经济和精神负担[2]。
对于脂肪液化的发病机理目前尚无定论，从大量临床病例中可以看出，肥胖的患者较容易发生脂肪液化，原因在于该类患者由于脂肪比较厚，皮下脂肪血运较差所致。同时，肥胖产妇由于脂肪层过厚，医生手术时为了暴露良好，难免来回移动拉钩，有时用力牵拉使组织损伤而受损伤后营养缺乏更加明显[3]。此外，术中使用电刀也可导致切口脂肪液化，原因在于肥胖者所消耗的氧气和营养物质较体重正常者高，电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。
负压引流技术是近年来针对切口治疗的新技术，已有实验表明该技术可使创面血流量增加4倍，肉芽组织形成速度提高63.3%[4]。该技术主要是通过作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，使细胞误认为是损失而促使细胞分泌愈合生长因子，从而刺激组织生产更多的新生血管。通过负压吸引创面的渗夜，从而使创面液体平衡，营造利于伤口愈合的环境。本研究中，笔者采用简易的负压引流置于脂肪层，更利于渗出液的排出，同时也能够有效解决传统负压引流置腹部切口渗出液难以排出而增加感染的问题。而负压的存在，减少了创面的细菌数量，增加创面的血流，生长因子也随之增加，进而促使愈合加快。此外，负压的存在也会加快淋巴引流，这样利于水肿和废物排除，从而使组织有机会靠物理的力量自然的粘在一起。
本研究中，笔者通过对比研究发现，采用负压引流的观察组脂肪液化率明显低于常规缝合的对照组，同时观察组切口愈合时间及住院时间也明显短于对照组。因此，笔者认为在肥胖产妇剖宫产术后在脂肪层安置负压引流可明显减少脂肪液化率，更利于产妇康复。
【参考文献】
[1]陈超贤.肥胖孕妇影响健康[J].大众医学，2004：32.
[2]苏志红，王晓菊，常飞等.自制简易封闭负压引流装置在妇产科腹壁切口裂开治疗中的应用[J].西北国防医学杂志，2012,33（5）：571-572.
[3]孙蕴慧，李慧娟，朱国文.28例剖宫产术后切口脂肪液化分析[J].当代医学.2010（7）：201-206.
[4]蒋琪霞.负压伤口治疗技术在临床应用中的新进展[J].解放军护理杂志，2007，24(8)：29-31.
论文作者:史庆绮
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：切口论文; 脂肪论文; 产妇论文; 负压论文; 肥胖论文; 对照组论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;