【摘要】 中医学对带状疱疹起于宋以前，成熟于明清，完善于近现代，但其病名繁多，文献浩瀚，中医病名的内涵和外延直接关系到中医对该病的认识，研究发现蛇串疮多病名的背后有较深的历史背景和流派观点，但均忽略其今之认识的后遗神经痛的问题，故深入研究其病名的源流有较大意义。
【关键词】带状疱疹；病名；源流
【中图分类号】R22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0315-02
中医学对带状疱疹的认识较早，在宋以前既有表现、治疗方法记载，明清后更有非常详细的病因病机、表现、辩证治疗方法和内外方药的论述[1]。纵观文献，本病归属多个病名之中，且多个病名之中又有不同内涵和外延，且当今规划类教材与工具书疏于对其病名的深入研究和论述[2-3]，导致后学者不能窥其究竟，现将其病名源流及部分见解报道如下，供同道参考。
1.甑带疮
普遍认为中医学对蛇串疮的认识，最早起源于隋代巢元方《诸病源候论》[4]：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。又云：此疮绕腰匝”。但该描述极简，仅指出了“甑带疮”发病的部位特点为“绕腰如甑带”，就凭此将本病归属于蛇串疮的范畴确有欠妥之处，且研究发现后世再鲜有甑带疮病名、病机及表现的深入论述，亦未有提及甑带疮是蛇串疮的文献证据。再则巢元方在文中记载本病病机为“风湿搏血气所生”，与后世文献提出的蛇串疮病“染毒”、“热毒”、“心肝二经火热”、“脾肺二经湿热”、“肝火内炽”等发病理论有较大差异。综合文献，后世也鲜有医家再论述甑带疮病名的表现和病机，亦无从考证其归属为何病，故本人认为甑带疮并非蛇串疮既今之带状疱疹范畴。
2.蜘蛛疮
对于“蜘蛛疮”之名，中医古籍中的记载比较复杂，内涵较广。蜘蛛疮最早记载见于《华佗神方》：“华佗治蜘蛛疮神方：形如蛛网，痒不能忍，先用苎麻丝搓疮上令水出。次以雄黄、枯矾等分，为末，干擦之极效”。此描述论述了“蜘蛛疮”的临床表现“形如蛛网，痒不能忍”，与蛇串疮之临床特点不符；《奇效简便良方》：“蜘蛛疮形如蜘蛛极痒，豆腐皮烧枯存性，香油调搽”；可见其临床表现与带状疱疹特点不符，故认为蜘蛛疮为带状疱疹欠妥。其次，认为蜘蛛咬伤后全身生疮者为蜘蛛疮。如王肯堂《证治准绳》诸虫兽螫伤卷中：“治蜘蛛疮，用羊乳敷其上，或用清油搽之即安”，把蜘蛛疮一病归属于虫兽螫伤、蜘蛛咬伤之病。《普济方》诸虫兽伤门蜘蛛蜈蚣咬篇中曰“治蜘蛛疮，用木韭根新者，同雄黄研涂之”，显然此病归属于虫咬外伤类，而不符合蛇串疮范畴。当然亦有认为蜘蛛疮为带状疱疹的，如明·申斗垣《外科启玄》：“此疮生于皮肤间。与水窠相似。淡红且痛。五、七个成攒。亦能荫开。可用苎麻在疮上揉搓水出。即以苎麻烧灰为末。掺在疮上即愈。治蜘蛛疮方先用苎麻丝搓疮上。令水出。次以雄黄枯矾等分末干搽之妙”；后高秉钧《疡科心得集》中进一步指出“蜘蛛疮，或衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚁游走，染毒而生。形与水窠疮相似，淡红，作痒且痛，五、七个成簇，日渐延开，甚亦使人恶寒发热。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆即以犀角磨汁涂之则愈；否则以苎麻在疮上揉搓出水，用金黄散搽之；或以雄黄、枯矾等分，研细，干掺亦可”；清·顾世澄《疡医大全》曰“陈实功日，蜘蛛疮或衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚁游走而成。初生白泡红根作痒，日渐开成簇作痛。汪省之曰：蜘蛛尿着人身上，即生疮如粟粒累累，似蜊虫螫痛，亦能恶寒发热，即以犀角磨汁涂之则愈。不然以苎麻搓去疮内水汁，用金黄散搽之”；阐述了蜘蛛疮的临床表现特点为“淡红且痛，五、七个成攒”、“粟粒累累”可使人“恶寒发热”，发生部位为“皮肤间，与水窠相似”，本病病因是“或衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚁游走，染毒而生”，为外染毒邪而生，可见此类“蜘蛛疮”的论述属于带状疱疹范畴。
3.蛇缠疮类
此类病名多出现且繁荣于明清，包括“蛇缠疮”、“白蛇缠”、“蛇窠疮”、“白蛇缠腰”、“缠腰”之流，称谓繁杂，多以疾病临床表现特点命名，如因皮损状如蛇行，故其中多有蛇字，且应用范围不广，常作为民间俗名出现。其中以“蛇缠疮”一名为代表，其名首载于元代危亦林《世医得效方》“蛇缠疮，用雄黄为末，醋调涂。仍用酒服”。然而该描述仅有此病的病名与治疗方式，而不见临床表现与病因病机的描述，故尚不能凭此明确本病归属于带状疱疹范围。到了明清时期开始出现较多关于本病的深入论述，明朝王肯堂《证治准绳》“或问：绕腰生疮，累累如珠何如？曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带。急服内疏黄连汤。壮实者，一粒金丹下之。活命饮加芩、连、黄柏，外用清热解毒药敷之。此证若不早治，缠腰已遍，则毒由脐入，膨胀不食而死。治蛇缠疮上用雄黄研为末，以醋调涂，仍用酒调服”；后李橚《医学入门》载“白蛇缠疮，有头尾，俨似蛇形。初起宜隔蒜于七寸上灸之；仍用雄黄为末，醋调敷之；仍以酒调服之”；清代鲍相璈《验方新编》“蛇缠疮或缠手足腰腿。燕窝泥研末，水调敷之。又雄黄研末，好醋调搽。又鸡冠血，日涂数次。又生百合和白糖捣烂，涂敷即消。又鲫鱼烧灰，和醋搽之，均极效”，又论述本病发病部位从单一缠腰而生到“缠手足腰腿”，临床表现“有头尾”、“似蛇形”，故综合以上文献可进一步明确“蛇缠疮”一病属带状疱疹范畴。以“蛇缠疮”为代表的此类病名多而繁杂，且称谓多有相似之处，因其临床表现特点名中多见“蛇”、“缠”二字，虽多为民间俗称，且单个称谓的文献记载较少。又如清代张云航《外科十三方考》以“缠腰”命此病，载“此疮（缠腰）生于腰间系带之处，初起红肿，痛如火烧而不可忍，约三日间破皮出水，但不成脓，乃急症也。治法内服中九丸解毒，外用青黛敷于患处，以止其痛，看其所敷之物干了又换；至红肿消退而不作热时，再以麻凉膏敷之，如恐其干燥， 可滴入少许清油以调剂之，水干即愈”；不仅详细描述了本病的发病过程，并且增加了治疗本病的的内服外治方药，是研究蛇串疮之病不可缺少的病名源流。
4.缠腰火丹、火带疮、蛇串疮之同病异名
缠腰火丹为民间最广泛、最丰富的称谓，古籍中论述亦相对较多。如明代陈实功《外科正宗》、王肯堂《证治准绳》、吴谦《医宗金鉴》、祁坤《外科大成》等书中均有缠腰火丹之名。但细查文献，《外科正宗》记载“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心、肝二经之火，治以凉心泻肝，化斑解毒汤是也。湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多疼，此属脾、肺二经湿热，宜清肺、泻脾、除湿，胃苓汤是也。腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹，柴胡清肝汤。外以柏叶散、如意金黄散敷之”。由此看出陈氏立“火丹”一病，其有“干者”、“湿者”两分，其中“湿者”且“腰胁生之”名为“缠腰丹”，且原文载“火丹”的病机为“心火妄动，三焦风热”，其病因病机之论述符合丹毒，而与带状疱疹的发病机理有较大差异，且其中干者皮损表现特点“形如云片”、“上起风栗”，症状为“作痒发热”，与带状疱疹的临床特点不符。综合文献也鲜少有医家在论述蛇串疮之病时以“火丹”名之，此名更多的是被认为是丹毒。后王肯堂《证治准绳》曰“或问：绕腰生疮，累累如珠何如？曰∶是名火带疮，亦名缠腰火丹。由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带”；吴谦《医宗金鉴》言“缠腰火丹蛇串名，干湿红黄似珠形，肝心脾肺风热湿，缠腰已遍不能生。此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形”；可见后面这些医家将缠腰火丹、火带疮、蛇串疮互称，而摒弃了火丹的一词，如祁坤《外科大成》“缠腰火丹一名火带疮。俗名蛇串疮”。缠腰火丹逐渐成为带状疱疹的普遍称谓，而不见陈氏所言火丹之名，故笔者研究认为缠腰火丹当属带状疱疹无误，而陈氏所言“火丹”并非今之带状疱疹。
综上，中医古文献对带状疱疹论述较多，应分清其古今病名内涵和外延，才能有效指导临床。如甑带疮没有后续文献佐证、亦无具体临床表现支撑为蛇串疮，其病机的论述指导蛇串疮治疗有欠妥之处；又如缠腰火丹与火丹有异不能等同。同时发现古人对带状疱疹的这些记载没有涉及后遗神经痛的论述，这些均为传承中医所必须完善的地方，以上论述实为浅愚之见，其中有不正与偏颇之处，望同道及前辈予以指正。
【参考文献】
[1]中华医学会皮肤科分会．蛇串疮中医诊疗指南（2014修订版）[J]．北京：中医杂志，2015，56（31）：1163-1168．
[2]陈红风.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：181-184．
[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科技出版社，2010：833-840．
[4]李敏，胡锦丽，张帆.中医对带状疱疹的认识[J].北京：中国临床医生，2011，39(8)：13-14．
基金项目：四川省中医管理局（2014B048）
论文作者:王岷珉,程宏斌（通讯作者）,伍景平,尚静,赵佩璇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
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