（昆明医科大学附属儿童医院康复医学科 云南昆明 650034）
【摘要】目的：了解发作间期痫样放电（IEDS）对脑损伤婴幼儿认知发育的影响。方法：对463例脑损伤合并IEDS婴幼儿采用Gesell发育量表（GDS）进行测评，以其中应人能、应物能和言语能3个能区作为衡量认知发育水平指标，结果与461例对照组（脑损伤婴幼儿但无发作间期痫样放电）进行比较。结果：婴幼儿脑损伤合并IEDS组GDS中以应人能、应物能和言语能3个能区发育商得分45.46±22.63、43.52±22.35和43.95±22.60低于对照组（49.59±22.52、48.10±22.71和47.58±22.51），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：发作间期痫样放电对脑损伤婴幼儿的认知发育存在不良影响，宜进行必要的康复干预。
【关键词】婴幼儿；脑损伤；发作间期痫样放电；认知发育；Gesell量表
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0265-02
Impacts Study of IEDS to Infants’ Cognitive Development with Brain Injury
Zhang Yan, HUANG Gaogui, ZhANG Yanping, LIU Chunming, ZhAO Yibin, HUANG Haoyu, LIU Yun.Department of Rehabilitation, Children’s Hospital Affiliated to Kunming Medical University,Yunnan Kunming 650043,China.
【Abstract】Objective To study the effects of interictal epiletiform discharges (IEDS) to infants’ cognitive development with brain injury. Methods Evaluated 463 infants with brain injury and IEDS using Gesell Development Scale(GDS), and measured their cognitive development levels through developmental quotient (DQ) of personal-social behavior adaptive behavior and speech. The results were compared with the control group(461 infants with only brain injury but no IEDS). Results The personal-social behavior DQ, adaptive behavior DQ and speech DQ of the 463 infants with brain injury and IEDS were 45.46±22.63、43.52±22.35 and 43.95±22.60, lower than the control group's (49.59±22.52、48.10±22.71 and 47.58±22.51). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion IEDS has a harmful effect on the cognitive development of infants with brain injury, it is suggested to give them necessary rehabilitation intervention .
【Key words】Infants; Brain injury; IEDS; Cognitivedevelopment; Gesell development scale
随着我国产科和围产保健技术的迅速发展，新生儿的急救水平不断提高，婴幼儿死亡率明显下降，早产儿、低出生体重儿，尤其是极低出生体重儿的存活率，却不断上升，危重新生儿如重度窒息、新生儿缺氧缺血脑病、颅内出血、胆红素脑病等疾病的抢救成功率也明显提升，导致高危儿的数量明显增加[1]。在临床工作中经常遇到患儿无抽搐发作症状，但清醒和（或）睡眠脑电图中持续存在程度不等的局灶性或多灶性，甚至全脑棘波、尖波或棘慢复合波等痫样放电，称之为发作间期痫样放电（Interictal epileptiform discharges，IEDS）。研究表明：30%～40%的癫痫患者存在不同程度的认知功能损害[2]，但目前临床对IEDS患儿的认知发育研究较少，本研究选择我科就诊的脑损伤合并发作间期痫样放电患儿进行认知发育研究，结果如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
脑损伤合并IEDS认知功能损害患儿463例，男332例，女131例，年龄0.60～2.96岁，平均（1.64±0.67）岁，导致脑损伤的病因包括：缺氧缺血性脑病（HIE）、胆红素脑病、窒息、早产、颅内出血等；合并IEDS（临床无抽搐发作，2次以上不同时期脑电图提示局灶性或多灶性，甚至全脑棘波、尖波或棘慢复合波）；对照组461例，男326例，女131例，0.60～2.96岁，平均（1.64±0.66）岁；仅有脑损伤而无临床发作和脑电图无痫样放电，导致脑损伤的病因与IEDS患者相近，差异无统计学意义。
1.2 认知发育状况的评定和方法
所有患儿由同一批评估师对两组入组患儿进行Gesell发育量表（Gesell Development Scale，GDS）评测，分别对应人能、应物能和言语能3个能区进行测评，最后以能区发育商（DQ）表示，即DQ=测评年龄/实际年龄*100，以应人能、应物能和言语能3个能中任何一个值＜75为认知损害的指标。（如为早产儿需纠正月龄）。
1.3 统计学方法
检测结果以均数±标准差（x-±s）表示，采用SPSS 17.0软件处理，两组间比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
婴幼儿脑损伤合并IEDS组GDS中以应人能、应物能和言语能3个能区发育商得分均明显低于对照组（P＜0.05）,结果见表。
*双组比较，P＜0.05。
3.讨论
脑损伤是婴幼儿期危害严重的疾病之一，可以造成永久性损害，患儿往往在运动功能、语言功能、认知发育和社会适应能力等多个领域的缺陷。脑损伤的病因复杂，（其中先天性宫内感染、先天性神经系统发育异常、遗传代谢病、缺氧、窒息、早产、胆红素脑病是比较常见的原因），脑损伤根据患儿损伤的程度、病灶大小以及部位有不同的临床表现，且具有年龄特征[3]，严重者易合并癫痫发作，而反复的癫痫发作会造成脑组织功能甚至结构的异常，从而加重脑损伤，影响患儿的认知功能[4]。据统计临床上无癫痫样发作，而脑电图有痫样放电者占健康儿童的6.5%[9]，IEDS的存在不仅会引起放电区域一过性皮质功能障碍，同时还可通过神经元网络导致远端皮质功能受损[10]。IEDS患儿在临床上虽然未出现抽搐，但持续异常的放电仍会导致皮层神经元死亡，对大脑造成损伤[5]；癫痫样放电导致的脑部代谢改变[6]，癫痫样放电对睡眠相关的正常神经塑造生理进程的损害[6]和癫痫样放电导致的脑部代谢改变[7]是对大脑功能长期影响可能的机制。本研究显示：婴幼儿脑损伤合并IEDS组GDS中以应人能、应物能和言语能3个能区发育商得分均明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，提示发作间期痫样放电对脑损伤婴幼儿的认知发育存在不良影响，与以上等研究结果相近[8]。
3岁以前，神经系统发育最快，是脑生长发育最快的时期，具有极大的可塑性，脑损伤患儿若能在该期内给予适宜的康复干预，可表现出较强的康复或补偿能力，使脑功能可以获得较正常的发育。而在实际临床工作中，临床下放电比较隐匿，或认知发育受损多因临床医师认为是脑损伤患儿是难免发育结局不予关注，常常造成漏诊或误诊，或诊断之后也不采取干预处理比较普遍，因此，临床医师提高对婴幼儿脑损伤合并发作间期痫样放电认知功能损害诊治方面认识，特别是对有高危病史的患儿应定期监测脑电图，尽早发现IEDS患儿，尽早期综合性治疗干预，促进认知功能不同程度的恢复与良性发展，将有利于此类患儿改善认知水平、生活质量的提高，对改善其疾病的预后有十分重要的意义。
【参考文献】
[1]刘芸，唐学兵等.1268例高危儿的随访情况分析[J].中国妇幼保健，2013,28（16）:2571-2573.
[2]陈美丽，白宇.癫痫与认知功能关系的研究进展[J].中国康复理论与实践，2012,18（4）:341-343.
[3]洪琦，何志江.婴幼儿脑损伤诊疗中应关注的问题[J].中国儿童保健杂志，2012,20（12）:1061-1063.
[4]罗蓉.癫痫患儿的认知障碍[J].实用儿科临床杂志，2012,27（12）:893-895.
[5] Jaseja H.Treatment of interictal epileptiform discharges in cerebral palsy patients without clinical epilepsy:hope for a better outcome in prognosis[J]. Clin Neurol Neurosurg，2007，109（3）:221-224.
[6] De Tiège X, Goldman S, Laureys S, et al. Regional cerebral glucose metabolism in epilepsies with continuous spikes and waves during sleep[J]. Neurology, 2004, 63（5）: 853-857.
[7] Chan S,Baldeweg T,Cross JH. A role for sleep disruption in cognitive impairment in children with epilepsy[J]. Epilepsy & Behavior, 2011,20（3）:435-440.
[8]向上，李雪怡，冯雪菲，肖农.局灶性痫性放电对脑性瘫痪患儿认知发育的影响[J].中国康复医学杂志，2015,30（1）:22-25.
[9] Borusiak P, Zilbauer M, Jenke AC .Prevalence of epileptiform discharges in healthy children-new data from a prospective study using digital EEG. Epilepsia, 2010,51（7）:1185-1188.
[10] Ven Bogaert P. Urbain C,Galer S ,et al. Impact of focal interictal epileptiform discharges on behaviour and cognition in children. Neurophysiolojie Clinique, 2011,42（1-2）:53-58.
云南省科技厅项目：《云南省0～3岁儿童发育迟缓的早期识别与干预》（№:2013FZ247）；昆明市西山区科学技术局项目：《婴幼儿脑损伤合并IEDS认知功能损害的治疗研究》（西科字17号）。
通信作者：刘芸，主任医师，教授，硕士生导师，研究方向：神经康复、高危随访，liuyun@etyy.cn
论文作者:张雁,黄高贵,刘春明,张杨萍,赵毅斌,黄浩宇,刘
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
标签：认知论文; 脑损伤论文; 婴幼儿论文; 患儿论文; 间期论文; 癫痫论文; 功能论文; 《心理医生》2016年29期论文;