关键词：自贡市；小井沟；水库；输水干渠；传染病发病率；防控；探讨
Analysis on the incidence of infectious diseases in towns and villages in xiaojinggou reservoir area in Zigong city and discussion the key prevention and control of infectious diseases
Chen Jian He Jie Xia Hezhen Bi Keqi Die Xiaoling Zhu liming Liu Zhaolin
Abstract: [objective] Retrospective analysis the incidence of infectious diseases in towns and villages in xiaojinggou reservoir area of Zigong city , find the existing problems， correspond prevention and control measures to ensure xiaojinggou reservoir area infectious diseases maintain at a low level， predict control point. [methods] Interview villages and towns through xiaojinggou reservoir water source and trunk canal，field investigation，collection the data of infectious diseases in China's disease prevention and control system [results]Chi-square test (chi-square =8.175, p=0.004) showed that the average annual incidence in xiaojinggou township was higher than that in Rongxian county. It cannot be considered that the average annual incidence of various infectious diseases at the time of water delivery is higher or lower than that at the time of construction. Chi-square test of linear trend showed that the incidence of water-borne infectious diseases in xiaojinggou township from 2010 to 2018 (chi-square =8.062, p=0.005), suggesting that the incidence of water-borne infectious diseases in xiaojinggou township increased year by year. The incidence of other infectious diarrheal diseases (chi-square =48.27, p < 0.001), suggesting that other infectious diarrheal diseases increased year by year. The incidence of diarrhea (chi-square =35.38, p < 0.001) was considered to be decreasing year by year. [conclusion] More attention should be focus on water-borne infection disease to emphasize water safety.
Keywords: zigong city; Little well ditch; The reservoir; Main aqueduct; Incidence of infectious diseases; The prevention and control; To discuss
基金项目：自贡市重点科技计划项目（项目编号：2018RKX05）
作者简介：陈健（1985.10— ），男，主管技师，主要从事微生物检验和实验室管理工作。
自贡市是四川省严重缺水城市，属于全国50个最严重缺水城市之一。小井沟水利工程是一项对自贡市全市水资源进行优化的大型水利工程，其兴建对缓解自贡市水资源紧张，改善供水区生态环境，促进自贡经济可持续发展具有重要的战略意义。小井沟水库的建设是一项利国利民的民生工程，工程建成后每年向自贡市供水9452万m3，解决320万人的饮水安全问题。小井沟水库输水干渠一条（渠首设计引用流量为10.0m3/s），利用输水干渠将小井沟水库水源水输入双溪水库，通过输水管道从双溪水库取水口，再送至自贡市长土水厂，以缓解自贡市城区用水问题。其中，小井沟水库库区及输水干渠所经乡镇共7个乡镇，分别是长山镇、留佳镇、保华镇、来牟镇、铁厂镇、度佳镇和旭阳镇（后统称为小井沟乡镇），小井沟水库工程于2016年5月下闸蓄水实现干渠输水调度。小井沟水库修建前、修建期间、蓄水后，存在诸多问题而引起舆论反响，政府高度重视，市民关注。为此，我们开展了小井沟乡镇2010年-2018年传染病发病率调查，预测重点传染病发病情况，力求将传染病控制在低水平散发。
1、资料及方法
1.1资料来源 按照《中国疾病预防控制信息系统》，连续收集2010年至2018年的肠道传染病监测资料，按照发病日期导出，病例分类包括临床诊断病例和确诊病例。人口资料来源于荣县统计局。
1.2统计分析 用Excel软件建立数据库，SPSS18.0统计软件进行数据处理。
1.3调查方法 利用问卷调查的方式，对输水干渠两测500米范围内居民环境意识及影响因素进行调查分析，实地考察干渠周边存在的问题。
2 结果
2.1 2010年-2018年传染病总体发病情况
荣县2010年-2018年传染病共报告2类21种，发病率最低为2010年，为177.31/10万；最高为2011年，为251.08/10万，小井沟乡镇在2010年至2018年中，传染病发病率最低为2014年，为209.92/10万，最高为2011年257.11/10万。2010年-2018年荣县年平均发病率为204.27/10万，小井沟乡镇年平均发病率为231.93/10万，经卡方检验（χ2=8.175，p=0.004）,差异有统计学意义，可以认为小井沟乡镇年平均发病率高于荣县年平均发病率。其中2010年、2014年、2015年、2016年、2017年和2018年小井沟乡镇发病率高于荣县发病率。
2.2 小井沟乡镇重点传染病发病情况
2010年-2015年为小井沟水库及干渠修建时期，2016年-2018年为水库正式输水时期，通过对小井沟乡镇这两个时期居民重点传染病发病情况对比，按照疾病的分类构成将法定传染病分为血源及性传播传染病、肠道传染病、呼吸道传染病、自然疫源性传染病，其中年平均发病率血源及性传播传染病发病率最高、自然疫源性传染病发病率最低。按照疾病的分类构成，修建时和输水时的年平均发病率经卡方检验，差异无统计学意义，尚不能认为输水时各类传染病年平均发病率高于或低于修建时的年平均发病率。
2.3 小井沟乡镇介水传染病发病情况
2010年-2018年小井沟乡镇范围内介水传染病发病的单病种包括甲肝、戊肝、痢疾、伤寒、钩体病和其它感染性腹泻病，没有发病的包括霍乱、脊髓灰质炎、血吸虫病，经线性趋势卡方检验，小井沟乡镇2010年-2018年介水传染病发病率（χ2=8.062，p=0.005）,差异有统计学意义，可以认为小井沟乡镇介水传染病发病率呈逐年上升趋势；其它感染性腹泻病发病率（χ2=48.27，p＜0.001），差异有统计学意义，可以认为其它感染性腹泻病呈逐年上升趋势；痢疾发病率（χ2=35.38，p＜0.001），差异有统计学意义，可以认为痢疾呈逐年下降趋势。
3.讨论
通过资料对比发现，小井沟乡镇2010年-2018年传染病年平均发病率高于荣县整体年平均发病率，其中前五顺位单病种均为肺结核、乙肝、手足口病、梅毒和其它感染性腹泻病，水库和干渠建设中及建成后传染病发生的主要危险因素有以下几方面，第一，能否保障工程配套建设期间及竣工后库区范围内及周边群众生活饮用水安全。水库在后期建设及配套建设过程中，如果不能及时清除饮用水上游及淹没区内垃圾点、粪坑或库底淤泥处置不当等均可能造成辖区群众饮用水源的安全隐患，导致库区及周边部分群众的饮用水卫生在一定时期内得不到保障，从而导致库区水源性和食源性疾病发生的风险增加，如其它感染性腹泻、痢疾、甲肝、戊肝等。第二，移民搬迁点环境及公共卫生问题。搬迁的移民或库区建设者短期内如果不能妥善解决居住问题，出现居住环境拥挤，人群密切接触的机会增加，从而造成直接接触传播与呼吸道传播的传染病发生风险加大，如急性出血性结膜炎、手足口病，急性呼吸道感染疾病、肺结核、流行性腮腺炎、流行性感冒、水痘等。第三，人群与病媒生物的接触机会增多。水库在建设中及建成后，由于动植物环境会发生改变，可能造成动物和病媒生物栖息环境的变化，会导致暴露于携带病原体的宿主动物和媒介的机会增加，使得经蚊、鼠、黄鼠狼、野猪等虫媒及动物源性传播的传染病发病风险上升，如鼠疫、狂犬病、乙脑、钩体病、出血热病、布鲁氏菌病等。第四，人口流动加大。移民的流动以及随着库区配套建设项目整体开发将有大量流动人员进入库区，也可能会造成疾病传播的风险增加，甚至将一些新病原带入库区，增加了疾病暴发和某些新发传染病流行的风险。第五、卫生服务可及性的保障。水库工程建设过程中及竣工后，库区影响范围内应加强常规医疗和公共卫生服务系统建设，尽管目前库区所在的7个镇卫生院已具备较为充足的医疗卫生资源和基本的公共卫生服务体系，但这只是相对于原有的服务范围和对象而言，在库区建设中及建成后新涌入库区的流动人口及临时人员的卫生服务工作，仍是值得关注的重点问题。一旦其相关传染病控制项目的实施受到影响或者中断，造成疾病传播和人群发病风险增加。截止2018年，小井沟水库及干渠输水工程正常运行，未出现突发公共卫生事件及传染病的暴发。库区范围内传染病防控工作应坚持预防为主、防治结合、分类管理和科学防治的指导思想，重点做好饮水、饮食、环境和个人卫生及重点人群的预防接种等工作，有针对性地开展综合性预防控制工作，降低传染病发生和流行的风险。特别应加强对聚集性病例和不明原因疾病的及时调查、核实，早期发现和及时处置传染病预警疫情、食物中毒等事件，防止突发公共卫生事件的发生。
按照传染病的分类构成，比较了小井沟乡镇修建时和输水时四类不同途径传染病发病率，发现尚不能认为输水时各类传染病年平均发病率高于或低于修建时的年平均发病率，与政府部门在建设水利工程的同时，也注重了传染病的防控是分不开的，让小井沟乡镇传染病发病率在一个较低的程度散发。在水库修建时，安排荣县疾控中心负责进行小井沟库底清理，分别对小井沟库底常规污染源、传染性污染源、生物类污染源、一般固体废物和危险废物进行清理，圆满完成政府下达的指标。
在小井沟乡镇范围内，甚至荣县及周边相邻区县都不是血吸虫病疫区，并且查阅相关资料，近50年荣县均无霍乱疫情报告，因此小井沟乡镇发生霍乱疫情的的可能性几乎不存在；痢疾发病率呈逐年下降趋势，在小井沟乡镇发病的痢疾全部为细菌性痢疾，可能与人群良好的卫生习惯养成有关，也与对重点人群的健康教育和水源及食品更加严格的管控密切相关；其它感染性腹泻病发病率呈逐年上升趋势，主要原因可能是该病传播途径较多，且容易在抵抗力较差的人群里引起暴发流行，因此需要我们共同参与，把控住“病从口入”的关口，一起搞好环境卫生，食品卫生和个人卫生；介水传染病发病率呈逐年上升趋势，应重视小井沟水库及干渠水源的环境保护，加大治理力度，相关部门通过建立完善的水污染监督制度，禁止在水源地附近乱扔垃圾、进行污染排放和使用有害农药，减少水质污染的机会。
综上，小井沟乡镇传染病发病率一定程度上反映了本地的生活现状，在我们这个水资源比较缺乏的地区，需要大家共同参与，共同保护水资源，从源头上控制因水质污染发生传染病的情况。
参考文献：
[1] 邓万霞，刘敬东，张金枝.崔家营水库蓄水前后襄阳市区段肠道传染病发病趋势分析[J]. 疾病控制于临床. 2014(01)
[2] 毛德强，汪新丽，陈亚林等.三峡库区重庆段蓄水前后传染病流行趋势分析[J]. 中国公共卫生. 2006.22(11):1398
[3] 罗晓风，曾维彬，肖晓玲，等． 2006-2010年广州市越秀区法定肠道传染病流行特征分析田．预防医学论坛， 2012 ,18（1）： 7l-73
[4]郭汝宁，郑忿贞．广东省 2004-2006年其他感染性腹泻流行特征分析[J]．华南预防医学， 2007 , 336）：17—21
论文作者:陈健1，何杰1，夏和珍1，毕可琪1，迭小玲1，朱立明1 ，刘
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：传染病论文; 发病率论文; 小井论文; 乡镇论文; 库区论文; 水库论文; 自贡市论文; 《中国结合医学》2019年10期论文;