黄凯
（广西北流市人民医院内分泌风湿科；广西北流537400）
【摘要】目的：研究分析对类风湿关节炎患者给予来氟米特联合甲氨蝶呤治疗的临床应用效果与价值。方法：纳入我院2017年9月至2018年6月期间收治的类风湿关节炎患者78例为研究对象，采用双盲随机法分为研究组及参照组（n=39例），参照组患者给予甲氨蝶呤给药，研究组患者联合给予来氟米特给药，对两组患者治疗前后免疫水平、治疗疗效及安全性进行评定比较。结果：治疗后两组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均显著升高（P＜0.05），研究组患者T淋巴细胞亚群各指标水平均显著高于参照组（P＜0.05）；研究组患者临床疗效显著优于参照组（P＜0.05）；两组给药方案安全性无显著统计学差异（P＞0.05）。结论：对类风湿关节炎患者给予来氟米特联合甲氨蝶呤给药能够显著提高患者免疫水平，与单一给药方案相较，临床疗效方面具有显著优势，但两种给药方案的安全性均较高，在临床诊疗中须根据患者具体情况选择性给药。
【关键词】来氟米特；甲氨蝶呤；类风湿关节炎；免疫水平
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0124-02
类风湿关节炎属免疫系统慢性关节病变，全身各关节均可受累，尤以手、腕、膝、足的关节的对称性病变最为常见，患者主要以关节滑膜炎病理改变常见，呈进行性发展，严重时可出现关节畸形、骨侵蚀等并发症[1-2]，患者主要表现为关节的肿胀与疼痛，对患者正常生活及工作影响较大。临床治疗以控制症状、改善关节功能、免疫抑制等为主，早期保守药物控制是主要治疗手段，甲氨蝶呤是治疗本病的首选用药，单一使用效果较好但长期使用的安全性较差，目前联合来氟米特给药治疗在临床的应用逐渐展开，本次研究主要就该两种药物在类风湿关节炎临床诊疗中的应用进行评价分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2017年9月至2018年6月期间收治的类风湿关节炎患者78例为研究对象，男25例，女53例，年龄29~67岁，平均（49.26±2.48）岁，病程4个月~27个月，平均（14.28±2.49）个月。采用双盲随机法分为研究组及参照组（n=39例），两组患者基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2、入组标准
1.2.1、纳入标准：符合本病相关诊断标准并确诊者[3]；以关节肿痛为主要症状；首次接受针对性治疗者；临床资料完整者；治疗配合度高者；知晓并同意配合本次临床研究者。
1.2.2、排除标准：合并其他病因导致关节肿痛者；合并其他类型关节病变者；认知功能异常者；先天关节畸形者；药物治疗不耐受者。
1.3、治疗方法
1.3.1、参照组：给予甲氨蝶呤给药，甲氨蝶呤（国药准字：H22022674）单次给药剂量为7.5~10mg，每日单次口服给药，连续给药6个月。
1.3.2、研究组：给予甲氨蝶呤联合来氟米特给药，甲氨蝶呤给药剂量同参照组，来氟米特（国药准字：H20000550）单次给药剂量20mg，每日单次口服给药，连续给药6个月。
1.4、评定指标
1.4.1、免疫水平评定[4]：于治疗前后采集两组患者晨起空腹静脉血，采用流式细胞仪对CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋等T淋巴细胞亚群水平进行定量检测，由两位检验经验丰富的医师完成检验。
1.4.2、治疗效果评定[5]：根据患者关节肿痛、压痛及晨僵等临床症状的改善情况，治疗引起的躯体不适情况进行疗效评定，其中显效为类风湿关节炎的临床症状基本消失，为见躯体不适症状；有效为类风湿关节炎相关症状显著好转，治疗引起的躯体不适症状较轻微，对正常生活及睡眠基本无影响；无效为患者相关症状未见好转甚至加重，治疗引起的躯体不适症状较为明显，影响正常生活及睡眠。
1.4.3、安全性评定：于药物治疗期间统计两组患者药源性不良反应的发生情况，常见有恶心呕吐、ALT升高、皮肤瘙痒、WBC降低等。
1.5、统计学方法
究结果采用SPSS22.0软件处理分析，计数资料采用（％）表示，结果比较采用x2检验，计量资料采用（）表示，结果比较采用t检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者治疗前后免疫水平比较：两组患者治疗前CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋等T淋巴细胞亚群水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均显著升高（P＜0.05），研究组患者T淋巴细胞亚群各指标水平均显著高于参照组（P＜0.05），详见表1。
2.2、两组患者临床治疗效果比较：治疗6个月后，研究组及参照组患者治疗总有效率分别为97.44％及84.62％，研究组患者临床疗效显著优于参照组（P＜0.05），详见表2。
2.3、两组患者临床治疗安全性比较：治疗期间研究组患者药源性不良反应发生率为12.82％，参照组为15.38％，组间比较无显著统计学差异（P＞0.05），详见表3。
3 讨论
类风湿关节炎是滑膜关节区域的慢性炎性病变，主要病理改变为组织的异常增生及慢性炎性组织渗出[6]，随病情进展会累及毗邻结缔组织，严重时会累及关节功能，对患者的生活产生严重影响。本病以女性患者高发，临床诊疗有赖于X线、高频超声等影像学检查手段。甲氨蝶呤及来氟米特是本病常见治疗用药，其中甲氨蝶呤属叶酸还原酶抑制剂，能够干扰嘧啶和嘌呤核苷酸的代谢过程影响炎性细胞的增殖，达到治疗炎性症状的目的，来氟米特为免疫抑制剂，通过抑制机体的体液免疫过程，缓解炎性病变过程。本次研究探讨了两者联合应用的效果，结果显示连续给药治疗6个月后两组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均显著升高（P＜0.05），研究组患者T淋巴细胞亚群各指标水平均显著高于参照组（P＜0.05），研究组患者免疫水平改善情况显著优于参照组，同时研究组患者临床疗效显著优于参照组（P＜0.05），联合及单一给药治疗的安全性均较高。
综上所述，对类风湿关节炎患者给予甲氨蝶呤联合来氟米特给药是一种疗效确切且安全、能够显著提升机体免疫水平的治疗方案，值得采用并推广。
参考文献:
[1]覃玉花.高频超声对早期类风湿关节炎的诊断价值[J].解放军预防医学杂志,2018,36(12):1539-1541.
[2]罗林香.甲氨蝶呤及来氟米特联合应用在类风湿性关节炎治疗中的临床效果[J].中西医结合心血管病杂志,2018,6(26):153,155.
[3]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(4):265.
[4]赵花妮,全瑛.甲氨蝶呤联合来氟米特对类风湿关节炎患者免疫调节与炎性状态的影响[J].临床医学研究与实践,2018,6:41-42.
[5]周海艳.研究甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿关节炎患者的临床疗效及安全性[J].当代医学,2018,24(32):49-51.
[6]陈晓宇.来氟米特与甲氨蝶呤联用对类风湿关节炎患者的临床疗效与安全性及其对炎症因子水平的影响[J].抗感染药学,2018,15(9):1609-1611.
论文作者:黄凯
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
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