（河南省安阳市结核病防治所 河南 安阳 455000）
【摘要】 目的：探讨耐药结核病的临床护理，总结护理体会。方法：2010年1月至2016年3月我院收治的96例耐药结核病人，所有患者均经过临床及结合分支杆菌培养确诊。总结临床护理方法。结果：对于耐药结核病的临床护理应注重：加强心里护理 增强战胜疾病信心，加强消毒隔离。控制院内感染，做好基础护理，防止并发症，指导正确用药。保证药疗效果，实施全程督导。做好院外指导。结论：临床应加强对耐药结核病的临床护理，提高患者的信赖度以及治疗依从性，减少疾病传播，提高治愈率。
【关键词】 结核病；耐药性；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0277-02
耐药结核病，尤其是耐多药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）的出现，已成为严重的社会公共卫生问题[1]。全球共有27个耐多药结核病高负担国家，我国就是其中之一[2]。预防、诊断、治疗和管理是耐多药结核病患者病情控制的关键环节。目前，耐药和耐多药结核病发病率呈逐年上升趋势，且死亡率高，严重阻碍了结核病疫情的控制，对健康人群带来极大威胁[3]。以此趋势发展，很有可能导致结核病再次成为“不治之症”。耐药和耐多药结核病的流行也给护理工作带来了新的挑战。本研究拟探讨耐药结核病的护理方法，现报告如下。
1.临床资料
2010年1月至2016年3月我院收治的96例耐药结核病人，所有患者均经过临床及结合分支杆菌培养确诊。其中男性68例，女性31例，年龄平均为40岁，治疗周期2～3年，已治愈患者31例，仍有65例患者采用住院与不住院相结合的方式进行治疗管理。
2.护理方法
2.1 加强心里护理，增强战胜疾病信心
耐药肺结核患者活动期患者因具有传染性需被隔离，患者常因此而易产生焦躁、抑郁、自卑、被人嫌弃感及多疑心理，且预后、治疗费用等问题，从而严重影响治疗依从性。不良的精神和心理因素又会对疾病的治疗和康复产生严重影响。因此，护理人员首先应对患者而进行具体了解，包括患者的性格特、心理状态等，然后制定针对性的心里护理方案，针对患者的心里问题，针对性给予安慰和排解，从而使患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，促进患者预后。
2.2 加强消毒隔离，控制院内感染
病区设立三区两通道，耐多药患者应安置在单独的病房或隔离病区，减少患者和其他患者接触的机会。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者离开病房时应及时佩戴外科口罩，医务人员及陪护进入病区时，应佩戴医用防护口罩，通往内通道的门窗随时保持关闭状态；保持病房空气清新、干净。加强病房空气消毒，保持病房通风良好，患者病床置于下风向，按每立方米空间装紫外线瓦数≥1.5W，计算灯数，照射时间大于30分钟，每日两次，从而降低空气中可吸入感染性微滴核的浓度，防止空气传播。护理人员应对患者而进行健康教育，告知患者不能随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要用手帕遮住口鼻，以防止疾病传播。
2.3 做好基础护理，防止并发症
指导患者有效咳嗽，如何正确留取痰标本，痰液粘稠不易排出的，行雾化吸入；保持病床干净、整洁，经常更换卧床患者体位，汗较多时应及时擦干并更换衣物，避免压疮发生。嘱患者可适当锻炼，保证睡眠充足。
2.4 指导正确用药，保证药疗效果
耐多药结核病治疗原则为：早期、联合、适量、规律、全程，向患者及家属宣传规范服药和谨遵医嘱的重要性，以及不规则治疗的危害性及对预后的影响，从而提高患者用药依从性。要严密观察并记录患者用药后的反应，并及时通知医生，以便及时调整个给药方案，最终正确引导患者完成全程化疗。
2.5 注意饮食护理，促进机体健康恢复
耐药肺结核属于慢性消耗性疾病，因此丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，热量需求每日40～50kap/kg，蛋白质每日需求(1.5～2.5)g/kg，其中优质蛋白占总蛋白量的2/3[4]。患者饮食尽量多样化，避免进食激性强的食物。
2.6 实施全程督导，做好院外指导
减少耐多药结核病发生及传播的有效手段之一是直接督导全程化疗。院外指导是直接督导全程化疗重要部分，实施院外指导的前提是门诊护理人员要做好回访、登记工作，以便于患者出院回家后仍可采用有效方式督促患者坚持正规服药，将服药纳入日常生活当中，确保治疗效果。督促患者养成不随地吐痰的习惯，让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施。排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻[5-6]。
3.体会
综上所述，临床应加强对耐药结核病的临床护理，提高患者的信赖度以及治疗依从性，减少疾病传播，提高治愈率。而耐药结核病的临床护理重点是严格执行消毒隔离，加强用药护理和健康教育，重视心里护理，做好出院指导，加强回访督导，定期对患者进行随访。
【参考文献】
[1]Shenjie T,Shouyong T,Lan Y,et al.Risk factors for poor treatment outcomes in patients with MDR-TB and XDR-TB in China: retrospective multi-center investigation.[J].Plos One,2013,8(12):e82943-e82943.
[2]王小美,刘光陵.中药在耐多药肺结核治疗中临床运用概述[J]. 新中医, 2014(1):209-211.
[3]黄国芳, 高辉, 周宁等. 专科医院结核病患者耐药现状调查及分区管理的探索[J]. 中国健康教育, 2013(7):665-666.
[4]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民出版社，2006：43
[5]吴清芳,谭卫国,杨应周等.耐多药肺结核病人的成因分析及护理对策[J]. 现代护理, 2005, 11(24):2109-2111.
[6]王巧丽.60例耐多药肺结核患者的原因分析及护理对策[C].2013年河南省传染病护理研究进展与临床实践学术会议论文集.2013.
论文作者:王娜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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