章戈 姚红莲
1甘肃省平凉市泾川县中医医院 普外科 邮编 744300
2甘肃省平凉市泾川县妇幼保健院 邮编 744300
摘要：目的：分析和探讨腹腔镜胆囊次全切除术在复杂胆囊结石临床治疗上的临床疗效。方法：选取2013年6月到2015年7月在我院接受手术治疗的复杂胆囊结石患者54例，按照入院编号随机分成两组，对照组27例，采用腹腔镜下逆行胆囊切除术，观察组27例，采用腹腔镜胆囊次全切除术，对比两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间。结果：观察组患者的手术时间和住院时间均明显短于对照组，同时观察组患者的术中出血量明显低于对照组，组间对比均有显著性差异（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊结石，可有效降低术中出血量，促进患者的康复，疗效显著，具有一定的临床实用价值。
关键词：复杂胆囊结石；腹腔镜胆囊次全切除术；临床疗效
复杂胆囊结石，即伴有水肿、胆囊萎缩或胆囊管、胆囊动脉变异和胆囊三角严重粘连等症状的胆囊结石[1] 。主要临床表现：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液以及黄疸等，严重影响患者的正常生活和工作[2] 。临床上，多采用手术治疗，但实际操作存在一定的难度，若处理不当，则可能会导致患者出现诸多术后并发症，严重影响治疗效果和预后效果[3] 。本次研究，对腹腔镜胆囊次全切除术在复杂胆囊结石临床治疗上的临床疗效进行了分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年6月到2015年7月在我院接受手术治疗的54例复杂胆囊结石患者为本次研究对象，所有患者均接受B超检查，并被确诊患有复杂胆囊结石，所有患者均是自愿参加本次研究。54例患者中，男26例，女28例，年龄在34-72岁，平均年龄为（51.2±4.1）岁，病程3-10d，平均病程为（5.2±1.7）d。将54例按照入院编号随机分成对照组（27例）和观察组（27例）两组。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者，气管插管全麻，仰卧位，以三孔法完成手术。
对照组 腹腔镜下逆行胆囊切除术。探查胆囊周围组织结构，由胆囊底部出发，紧贴胆囊开始剥离操作，直至胆囊颈部，将胆囊动脉分离，钛夹夹闭胆囊动脉并电凝断，胆囊管游离后钛夹夹闭剪断，并将胆囊移除。
观察组 钝性分离胆囊与胃、大网膜以及十二指肠，与胆囊管和胆囊的交界处将胆囊底部切开，将胆汁吸尽，自胆囊底部切除胆囊，保留部分胆囊后壁，电凝烧灼胆囊黏膜。将壶腹部残余壁游离，钳夹游离出的胆囊管，剪断。若三角区解剖不清，则直接在粘膜面缝合胆囊管内口。若胆囊颈部嵌顿有结石，则需切开胆囊颈，将结石却出后再处理胆囊管。
1.3 观察指标
住院期间，密切观察患者的生命体征以及病情变化，主要包括手术时间、术中出血量以及住院时间，并做好相应的记录工作。
1.4 统计学方法
将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计量资料用均数 标准差表示，采用t检验，以p＜0.05时为差异有统计学意义。
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2 结果
对比两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间。两组患者均顺利完成手术，取出结石。观察组患者的手术时间以及住院时间更短，术中出血量更低，具体情况见表1。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间对比
组别 手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（ml）
观察组（27）81.5±15.5 5.1±1.6 86.7±19.8
对照组（27）109.8±19.4 7.1±1.7115.4±30.6
t5.9224.4524.092
P＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
随着生活节奏的不断加快，人们的生活方式和饮食习惯也在不断发生变化，复杂胆囊结石的发生率近年来也有所提高，严重影响患者的正常生活和工作，威胁患者的身体健康[4] 。相较于一般胆囊结石，复杂胆囊结石发病机制更为复杂，手术难度也更大，特别是合并胆囊管或胆囊动脉变异的患者[5] 。早期复杂胆囊结石，尚有较为明显的解剖层次，但随着病情加重，胆囊炎性水肿会被吸收，致使解剖层次不清晰，加大手术难度，稍有不当，则可能引发副损伤，严重者可能出现大出血现象，影响治疗效果和预后效果[6] 。
由上述结果可知，观察组患者的手术时间为（81.5±15.5）min，明显短于对照组（109.8±19.4）min，同时，观察组患者的术中出血量为（86.7±19.8）ml，明显低于对照组（115.4±30.6）ml，表明腹腔镜胆囊次全切除术在治疗复杂胆囊结石上，可有效缩短手术治疗时间，减少患者的术中出血量。腹腔镜胆囊次全切除术无需解剖分离胆囊三角区，手术操作相对简单，手术时间可大为缩短，也可有效避免因三管关系不清而在手术中损伤胆管，大大降低了大出血现象的发生率，因此，可有效降低术中出血量。观察组患者的住院时间（5.1±1.6）d也明显短于对照组（7.1±1.7）d，表明腹腔镜胆囊次全切除术还可有效缩短患者的住院时间，有利于患者的康复。腹腔镜胆囊次全切除术手术时间短，且能够有效避免对患者造成副损伤，更利于患者的康复。
综上，腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊结石临床效果显著，安全性高，可有效降低患者术中出血量，缩短患者的住院时间，具有良好的临床实用价值，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献：
[1] 罗春梅,刘东涛,李兵，等.复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察[J].西部医学,2014,26(6):791-793.
[2] 陈金晖,陈青青,李于红，等.腹腔镜下胆囊次全切除术治疗复杂胆囊结石[J].中国基层医药,2010,17(9):1225-1226.
[3] 毛毳.腹腔镜次全切除术治疗复杂胆囊结石研究[J].求医问药（学术版）,2012,10(12):316.
[4] 段荣欣,刘建东.老年急性复杂性胆囊炎腔镜胆囊次全切除术128例临床分析[J].河北北方学院学报：自然科学版,2011,27(6):101-103.
[5] 谭胜华.复杂胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术治疗临床观察[J].中外医疗,2012,31(21):42.
[6] 欧云崧,贾利猛,朱莉丽，等.经腹腔镜逆行治疗复杂胆囊结石200例临床分析[J].河北医学,2013,19(6):850-852.
论文作者:章戈,,, 姚红莲
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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