【摘要】目的：分析低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效，并对患者护理干预方法进行分析。方法：选取2015年7月-2016年11月90例髋关节置换术患者，随机分组，实验组（n=45）术后给予低分子肝素钙，并行对症护理干预。对照组（n=45）术后按照常规护理方法为患者进行处理，对比2组患者临床治疗情况。结果：实验组术后深静脉血栓发生率（4.44%）低于对照组（17.78%），组间差异明显（P＜0.05）；实验组患者对护理人员技术操作、护理管理、工作能力等方面护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：低分子肝素钙预防效果显著，能够有效减少髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成，配合对症护理配合，可提高患者就诊满意度。
【关键词】低分子肝素钙；髋关节置换术；深静脉血栓；护理干预
髋关节置换术属于下肢常见手术类型，若忽视术后管理，则易造术深静脉血栓形成，严重制约患者总体治疗效果[1]。权威文献报道认为，低分子肝素钙能够有效预防深静脉血栓形成，若配合相对完善的护理管理措施，则会进一步提高手术治疗效果，促进患者预后[2]。本研究选取2015年7月-2016年11月90例髋关节置换术患者，对其术后处理方法及效果进行比较，现做详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取90例髋关节置换术患者，均满足髋关节置换术相关诊疗标准，且本组患者均对术后用药治疗方法、剂量及目的知情。排除：具有明显诊疗风险者；不满足药物治疗指征者；过敏体质者；中断治疗者；合并精神分裂症、抑郁症等精神类疾病者；凝血功能异常者；合并严重心肺功能、肝肾功能不全者；无陪护家属或法定监护人者。数字随机法分组，实验组（n=45）男性25例，女性20例，年龄48-78岁，平均年龄（66.23±3.52）岁。对照组（n=45）男性24例，女性21例，年龄50-80岁，平均年龄（66.16±3.59）岁。2组所选病例病情明确，临床一般资料比较无明显差异（P＞0.05）具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
患者术后给予机械方法，对深静脉血栓形成进行预防，例如下肢按摩、气压治疗仪等。护理人员做好患者术后管理工作，根据患者实际需要，结合医嘱，为患者提供基础护理干预配合。
1.2.2实验组
（1）低分子肝素钙给药方法：实验组患者在上述处理的基础上，采用注射用低分子肝素钙【批准文号：国药准字H20060191；生产单位：深圳赛保尔生物药业有限公司】进行辅助预防，皮下注射，剂量每次5000-6000U，术后6h开始给药，每天给药2次，时间控制在7-10d。
（2）护理方法：本组患者给予术后对症护理，包括：①心理疏导：由于就诊患者多为中老年人群，护理人员强化与其沟通力度，掌握患者心理状态，实施对症疏导，降低负性情绪对患者的影响。②风险教育：护理人员及时对患者开展术后健康宣导，通过多种方式进一步深化患者对术后深静脉血栓形成的认识，提高患者及家属的认知，减少安全风险。③用药指导：为患者注射低分子肝素钙之后，护理人员要对患者凝血情况进行密切观察，若患者合并不良反应，及时通知医师进行处理。注射过程中，做好技术操作，减少患者疼痛，降低皮下出血、肿胀等现象。④疼痛护理：术后护理人员及时深入到病房，为患者及家属讲解疼痛管理方面知识。协助患者取合适体位，减少压迫所带来的疼痛。播放舒缓音乐，缓解患者疼痛感，早期疼痛护理干预前，护理人员严格按照医嘱预先使用止痛类药物，从而最大程度提高患者就诊舒适度；⑤功能训练：鼓励患者尽早下床活动，并在其耐受情况下适当开展功能训练，协助患者对患肢进行收缩练习，做好踝关节背训练，指导跖屈活动。注意应以患者实际耐受情况为基础，功能训练以循序渐进为主要原则。
1.3评价指标[3]
对比2组患者术后深静脉血栓形成预防效果，统计2组深静脉血栓形成发生率，做好分析及比较。与此同时，对2组就诊患者开展问卷调查，统计2组患者对护理人员工作的满意度，包括三个方面，即技术操作、护理管理、工作能力，每项满分100分，分数越高说明患者就诊满意度越高。
1.4数据统计
本研究数据采用spss20.0软件统计，计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2 值检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1预防效果比较
实验组45例患者中，术后深静脉血栓形成2例，发生率为4.44%。对照组45例患者中，术后深静脉血栓形成8例，发生率为17.78%。χ2 值检验结果显示，2组间差异明显（P＜0.05）。
2.2就诊满意度比较
实验组患者对护理人员技术操作、护理管理、工作能力等方面护理满意度评分均高于对照组，2组差异明显（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者多方面就诊满意度比较（）
3讨论
3.1深静脉血栓形成因素
对于髋关节置换术患者而言，其术后合并下肢静脉血栓的主要因素包括三个方面，一是血液流速缓慢，二是静脉壁损伤，三是血液高凝状态[4]。就诊患者多为中老年人群，若合并高血压、心血管疾病，则可增加患病风险。与此同时，患者术后需要长期卧床，可降低血流速度，手术创伤导致患者出现比较严重的应激反应，从而使体内血液呈现高凝状态，也是导致患者术后下肢深静脉血栓形成的主要风险因素。
3.2低分子量肝素钙预防机制
低分子量肝素钙属于ATⅢ类药物，其活性成分高于普通肝素，能够对抗体内、外血栓形成，其预防及抗血栓形成效果良好。选择皮下注射方式，不仅给药途经方便，同时能够激发药物自身的活性作用，能够有效改善神经功能，从而发挥超强药效[5]。临床实践经验证实，低分子量肝素钙不仅给药方便，同时不良反应比较少，用药安全有保障。
3.3护理干预分析
在上述术后处理的基础上，对患者开展对症护理干预配合。例如，合并心理问题者，及时做出心理指导。对疾病相关知识及风险问题认识不足者，及时对其开展风险教育。及时为注射低分子肝素钙患者开展用药指导，保证用药治疗的合理性。针对术后疼痛异常者，及时做好疼痛护理，提高患者预后效果。为进一步强化治疗效果，鼓励患者尽早下床活动，开展功能训练[6]。
3.4本研究结果分析
本研究通过临床对照试验结果证实，实验组术后深静脉血栓发生率（4.44%）低于对照组（17.78%）；与此同时，实验组患者对护理人员技术操作、护理管理、工作能力等方面护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。通过上述分析证实，低分子肝素钙预防术后深静脉血栓形成的效果比较明显。完善患者术后护理工作，对提高患者就诊满意度及临床护理干预质量具有明显作用。
参考文献
[1]王旭东.低分子肝素钙预防骨科手术后下肢深静脉血栓形成临床分析[J].基层医学论坛,2014,18(11):1375-1377.
[2]李俊.低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(1):78-79.
[3]张建宇.利伐沙班与低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效分析[J].医学综述,2014,20(16):3028-3030.
[4]张慧,张丽霞,罗石英.低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理[J].当代医学,2011,17(13):151-152.
[5]林英,张杰敏,吴青霞.低分子肝素钙预防全髋关节置换术后深静脉血栓的护理[J].内蒙古中医药,2014,33(34):147-148.
[6]陈振宇.低分子肝素钙预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(18):56-56.
论文作者:王艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
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