高贵宾 (巫溪县人民医院麻醉科 405899)
【摘要】目的：探讨比较盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因在高龄产妇剖宫产中，哪种效果更好。方法：甲组用盐酸罗哌卡因13 mg(1％盐酸罗哌卡因1.3 mL)，乙组用盐酸布比卡因10 mg(0.5％盐酸布比卡因2mL)，均加10％葡萄糖稀释至2.5mL。麻醉方式：腰麻。结果：盐酸罗哌卡因在麻醉起效时间、达最大运动阻滞时间均长于盐酸布比卡因，且有统计学意义(P＜0.05) ,从最大运动阻滞恢复至无阻滞( Bromage 0 级) 时间上，盐酸罗哌卡因组也明显短于盐酸布比卡因组，且有统计学意义(P＜0.05)。结论：高龄产妇剖宫产中，盐酸罗哌卡因麻醉效果更优。
【关键词】高龄产妇 剖宫产 盐酸罗哌卡因 盐酸布比卡因 麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0249-01
1 临床资料
1.1一般资料 选择在本院择期待产的高龄产妇36例为研究对象。入选条件：年龄≥35岁，有剖宫产指标。术前肝、肾功能，电解质均正常，无椎管内麻醉禁忌，无其他系统疾病，无麻醉药物过敏史。将这36例高龄产妇随机分成甲乙两组，甲组采用盐酸罗哌卡因麻醉，乙组采用盐酸布比卡因麻醉。两组病例在年龄、并发症等方面无统计学意义。
1.2药物配置 甲组用盐酸罗哌卡因13 mg(1％盐酸罗哌卡因1.3 mL)，乙组用盐酸布比卡因10 mg(0.5％盐酸布比卡因2mL)，均加10％葡萄糖稀释至2.5mL。
1.3麻醉方法 入手术室后开放上肢静脉，输入复方氯化钠500mL～1000mL。产妇右侧卧位，于L2～L3椎间隙先行硬膜外穿刺，成功后以针内针法将25G腰穿针刺入蛛网膜下隙，见有脑脊液流出时，将配好的局麻药以0.1 mL/s速度注入蛛网膜下隙，拔出腰穿针后硬膜外腔头向置管3.0 cm(备术中麻醉效果不足时硬膜外腔用药及术后镇痛用)，固定导管后改左倾30°平卧位。术中持续面罩吸氧2L/min，3-4分钟麻醉效果不足时硬膜外腔追加2％利多卡因。术中根据SBP低于基础值及HR情况适当调节输液速度，若SBP低于基础值20％，静脉注射麻黄碱5 mg～10 mg，若HR低于55次/min，静脉注射阿托品0.25 mg～0.5 mg。
1.4两组比较指标记录 记录麻醉平面、麻醉效果、麻醉起效时间、达最大运动阻滞时间、运动阻滞情况。新生儿出生后1min时的Apgar评分。
1.5统计学分析 所有数据录入SPSS17.0，计量采用x-±S，两组对比采用卡方检验。
2 结果
两组比较，盐酸罗哌卡因在麻醉起效时间、达最大运动阻滞时间均长于盐酸布比卡因，且有统计学意义(P＜0.05) ,从最大运动阻滞恢复至无阻滞( Bromage 0 级) 时间上，盐酸罗哌卡因组也明显短于盐酸布比卡因组，且有统计学意义(P＜0.05)。而其他方面，则无统计学意义（P＞0.0）。麻醉情况详见表1，新生儿出生后1min时的Apgar评分见表2。
3 讨论
盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,化学结构与盐酸布比卡因、甲哌卡因相似,生化特性介于利多卡因和盐酸布比卡因之间。本研究显示，在达到相同麻醉效果的基础上,与盐酸布比卡因相比,盐酸罗哌卡因可更安全有效地用于剖宫产手术的麻醉,且更具有优越性，与文献相符[1]。有研究认为，和盐酸布比卡因相比,盐酸罗哌卡因具有较低的中枢神经系统毒性;心脏抑制和心律失常减少,过量后复苏的成功率明显增加、发生惊厥与循环衰竭之间的间期延长[2]。剖宫产麻醉中，在维持循环系统稳定性方面盐酸罗哌卡因略强于盐酸布比卡因。
高龄产妇随着孕周增加,合并症随之增多,胎盘功能障碍可能导致术中胎盘剥离不全大出血,高龄产妇心血管调节能力相对较差,难以耐受较大的循环波动，考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全。因此，应选择效果更好的麻醉药物。盐酸罗哌卡因和盐酸布比卡因相比，选择盐酸罗哌卡因。而关于麻醉方式，有人更建议使用腰硬联合麻醉具有如下优点[3]：麻醉起效快;局麻药用量明显减少;肌松镇痛效果好,对呼吸循环功能影响轻微。
参考文献
[1]王钊.盐酸盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产术临床观察[J].临床医药实践杂志,2005,14(6):451-452.
[2]姜涛，王洪芹.盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因在剖宫产术中的应用比较[J].中国社区医师?医学专业，2010，12卷（16）：80.
[3]邓金安, 匡厚敏.腰硬联合麻醉在高龄产妇剖宫产手术中的临床应用[J].现代临床医学,2011,37(3):176-177.
论文作者:高贵宾
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
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