（肇东市中医院 黑龙江绥化 151100）
【摘要】目的:探讨老年慢性肺源性心脏病的临床治疗。方法：选取我院2017年1月—2018年6月期间收治的老年慢性肺源性心脏病患者40例的临床治疗方法效果进行分析。结果：40例患者经临床治疗，治愈好转出院35例（87.5%），病情无明显好转放弃治疗者3例，死亡2例。结论：老年慢性肺心病患者病理复杂伴多脏器功能改变，经积极有效的诊断和治疗可得到较好治疗效果，降低患者感染和死亡率的发生，提高治愈率。
【关键词】老年；慢性肺源性心脏病；治疗效果
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0056-02
慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰竭[1]。慢性肺源性心脏病的临床病程进展缓慢，除原有疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺和心功能不全以及其他器官受累的表现，通常以急性发作期和缓解期的交替出现[2]。临床主要是针对潜在的肺部疾病以及右心衰进行治疗。现以我院2017年1月—2018年6月期间收治的老年慢性肺源性心脏病患者40例临床资料进行分析，对老年肺源性心脏病的临床治疗进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组为我院收治的老年慢性肺源性心脏病患者40例，其中男25例，女15例，年龄为60～85岁，平均年龄64.5±2.5岁，病程最短1年，最长17年，平均病程10.5±2.8年。慢性阻塞性肺疾病22例，慢性支气管炎9例，肺结核4例，支气管哮喘3例，支气管扩张2例。合并高血压11例，合并糖尿病7例，合并冠心病3例。
1.2 实验室诊断
白细胞总数<10×109/L者6例，>10×109/L者34例，中性粒细胞占白细胞总数大于75%，低钠者23例，合并低钾者17例，合并低氯20例，血清蛋白低于30g/L者21例。心电图检查，右室肥大37例，右束支传导阻滞29例，心肌缺血26例，心房纤颤4例。
1.3 方法
1.3.1急性加重期的治疗 积极控制感染，根据痰涂片细菌检查和感染情况选用抗菌药物。以纠正缺氧和二氧化碳潴留。垂危患者可作气管切开术，以利排除分泌物，减少呼吸道死腔，改善通气。用鼻管或鼻塞吸入较低浓度(35%)或低流量2L/min长期夜间吸入，每天10h以上，有利于降低肺动脉压，减轻右心负荷，提高生活质量。酌用尼可刹米0.375g静脉缓慢推注，再以1.875g加入500ml液体中静脉缓滴，每分钟25～30滴。密切观察患者的睫毛反射，神志改变和呼吸频率、幅度、节律，动脉血气变化调节用量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆慎防用量过多引起严重副作用，如肌肉抽搐，病情恶化。改用洛贝林静脉缓滴，用量5～15mg，滴速同上，比较安全。血管扩张剂佐用α受体阻断药如哌唑嗪或特拉唑嗪1～2mg口服，每日2次。硝普钠50～100mg经微注泵静注(遮光)，每分钟用量10μg开始，每隔5～15min增加剂量直至50μg/min，并维持，可能有效降低肺动脉压，每日可用1次。肺心病伴有心力衰竭者静注毛花苷C(第一天0.4～0.8mg)继用地高辛口服维持，每日0.25mg，效果明确，罕有中毒者。有体液滞留倾向者应用利尿剂配合治疗心力衰竭很有效。一般轻度水肿可不用利尿药；中度水肿可用氢氯噻嗪12.5～25mg/次，1～3次/d，或用氨苯蝶啶50～100mg/次，1～3次/d口服。强效快速利尿药主要应用于重度水肿和口服治疗无效者，可用呋塞米10～20mg/次静脉推注，视具体情况1～2次/d。利尿时应注意电解质平衡，尤其防止低钾低氯性碱中毒发生[3]。
1.3.2缓解期的治疗 去除诱发因素，切实戒烟，避免感冒。训练腹式呼吸，延长呼气，吸短呼长。长期氧疗，每日吸氧15h。酌增营养，调整免疫功能。
1.4 统计学分析
本研究中数据以SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用百分率表数（%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
40例患者经临床治疗，治愈好转出院35例（87.5%），病情无明显好转放弃治疗者3例，死亡2例。
3.讨论
肺心病主要是由肺和胸部疾病引起，因此，从慢性肺部疾患发展到肺心病的过程是缓慢的。临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐渐出现肺、心功能不全，以及其他器官损害的征象。
肺心病的最常见的病因为COPD，常合并呼吸衰竭。呼吸道感染为其最常见的诱因。其治疗的前提是积极控制感染和改善通气功能，提高PaO2和减少二氧化碳潴留。当肺功能改善后，轻度的心力衰竭可自然缓解。氨茶碱可使支气管扩张，同时还有强心利尿、兴奋呼吸中枢的作用，因此对肺心病患者尤为适用；肺心病右心衰应用洋地黄类强心药应选用作用短、排泄快的制剂，剂量宜小[4]。有体液滞留倾向者应用利尿剂配合治疗心力衰竭很有效。注意避免导致电解质失衡。再则肺心病患者有时合并有继发性红细胞增多，过分利尿易致血液黏度上升，反不利于血液循环，故在浮肿接近消退时即应减停利尿剂，以免病情好转后又再加重[5]。
通过积极控制感染，应用利尿药减轻心脏前负荷，通过氧疗以解除低氧性肺血管收缩，适当应用强心药和增加呼吸肌的氧气输送，达到较好的治疗效果。老年慢性肺源性心脏病病程较长，常反复发作，给患者身心有一定的影响，临床治疗中应积极注意心理调整，提高战胜疾病的信心，提高患者的临床治疗效果，提高老年患者的生存质量。
【参考文献】
[1]王华.探讨老年慢性肺源性心脏病患者临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2015(8):1421-1421.
[2]喻兰芬.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):1187-1188.
[3]贾耀文.慢性肺源性心脏病伴冠心病临床治疗分析[J].现代医药卫生,2014(20):3091-3092.
[4]栾伟.老年慢性肺源性心脏病临床诊断及治疗观察[J].心血管病防治知识,2015(1):82-83.
[5]臧凤荣.中老年慢性肺心病40例临床分析[J].中外健康文摘,2010,07(30):132-132.
论文作者:吕金香
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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