天津医院血管外科 300000
摘要：本研究旨在于探讨研究针对性护理服务在本院2016年9月-2017年4月期间采用覆膜支架术治疗腹主动脉瘤中的应用效果。方法：将33例腹主动脉瘤疾病患者分别实施以针对性护理，观察31例患者病情变化、瘤体破裂情况以及术后并发症。结果：结果显示，经过覆膜支架植入术针对性护理，腹腔主动脉瘤患者病情明显好转，且无瘤体破裂发生，而且未观察到患者有术后并发症发生。结论：针对性护理服务可以显著提高患者治疗状态，缓解术后并发症发生，护理效果有效。
关键词：人性化护理，妇产科，服务
前言
腹主动脉瘤是由腹主动脉局部发生的管壁损伤诱发，随后逐渐退行性病变为整个管壁的扩张，且随着时间的推移瘤体逐渐增大[1]。倘若治疗不甚及时，极易发生患者因瘤体破裂而导致的死亡，因此该病是严重威胁患者生命安全的危险疾病[2]。近年来，众多医学家也对该病的发生机理进行了诸多的探究，研究表明染色体片段遗传、炎症反应、动脉粥样硬化、高血压以及平滑肌细胞的凋亡等等都是诱发该病的起因[3-5]。长期以来该病的传统疗法主要是开腹切除瘤体和人工血管置换手术。但是传统疗法创伤较大且术后并发症较多、术后恢复较慢，此外传统疗法患者的病死率也高达2-6%[6]。随着我国首例支架植入术成功治疗了腹主动瘤，该术已经逐渐发展为了一种安全有效的新型手术，且因其创伤小且并发症较少、术后恢复较快、适应于不耐传统疗法的患者，而逐渐受到了医者和病人的欢迎[7]。然而与该疗法相配套的护理方法探索不多，本文拟将近一年来本院接受的33例腹主动脉瘤患者作为研究对象，研究支架植入术针对性护理措施的效果。
1 资料与方法
1.1患者资料
患者的病情资料如下表所示。
1.2手术
所有患者手术均是由经验丰富的医师完成。简述如下：持续麻醉患者后下行双侧股动脉切开，经一侧股动脉送入一根超硬度导丝，透视下沿导丝将支架主体准确定位于肾动脉开口平面下，慢回退支架输送器释放支架主体，再沿另一侧股动脉植入支架长支。造影时若发现内漏，可用直径30mm的球囊过度扩张支架两端，可使支架固定更加牢固。支架放置成功后，再次动脉造影以确定双侧肾动脉及双髂内动脉血流通畅，手术成功后缝合股动脉。
1.3护理措施
1.3.1 术前护理
支架植入术的针对性护理从患者入院就已经开始，通过舒适化和贴心化地护理，消除护理人员和患者之间的隔阂。由于患者对疾病的认识不清楚，且对支架植入术较为陌生，因此在与患者及其家属熟识，主动向患者讲解支架植入术治疗腹主动脉瘤的原理和安全性，缓解患者的心理压力，排解患者的心理恐惧情绪。
瘤体破裂是腹主动脉瘤患者死亡的最大杀手，因此在患者入院之后需要小心观察护理，预防患者的瘤体发生破裂。对于高血压患者，密切关注患者的血压变化，必要时可以适当给予患者降压药辅助治疗，将患者血压控制在合理范围之内。确保患者卧床休息，切忌患者进行剧烈的活动，并避免患者剧烈的咳嗽等举动。对于便秘患者，给予患者以开塞露防治或者给予患者口服缓泻剂，防止患者因便秘努责发生瘤体破裂。对于腹痛患者，及时向医生汇报，配合使用镇痛药物缓解患者疼痛感。瘤体破裂的征兆是患者血压先升后降，患者脉搏显著加快，此时应立即报告医生并准备急症手术。
在饮食上注意给予患者以高蛋白、高维生素、低脂肪的膳食，以提高患者的体力和免疫力，并关注患者膳食纤维的摄入，防止便秘。术前辅助患者进行血常规、心电图、腹部彩色开普勒超声、腹部增强CT等等检查。术前清洁患者皮肤，禁食8小时，并准备好手术中可能用到的抗凝血剂、抗生素、鱼精蛋白等等的药物。
1.3.2术中护理
术中全程陪同患者进行手术，护理人员需要给予积极的鼓励和安慰，采用眼神?抚摸等方式进行交流，以缓解患者的紧张情绪。护理人员需要具有丰富的护理经验和良好的心理素质，对于患者手术当中出现的突发情况，需要及时?有效进行处理，确保手术进行的安全顺利。
1.3.3术后护理
手术完成后，密切监护患者的血压和心率等生命指标。对于手术后血压过高的患者，可能引起植入的支架与管壁粘贴不紧诱发内漏或者移位。因而在患者禁食期间可以给予患者静脉滴注硝酸甘油，在患者进食之后服用降压药物进行降压处理。对伴有呼吸疾病的患者在术后持续给予患者吸氧，增加组织供氧，保持呼吸道顺畅。
由于在手术中对患者实施以抗凝药物干预，因此在抗凝时应该密切关注患者是否有出血的倾向性，一旦创口出血应及时处理。内漏是腹主动脉瘤患者术后极易发生的并发症之一，少量的内漏可以自行封闭，但是内漏量较大时患者会出现腹痛、腹部有搏动性包块等。此时一旦发现，应马上告知一声，并立即准备好开腹手术[8]。由于支架对于患者是异物，因此患者机体会产生一定程度的排斥反应，导致患者发热和炎症反应。对于发热患者，可给予消炎降温处理[9]。此外，在支架植入之后，患者还可能出现肾功能衰竭和臀肌缺血性酸痛。手术之后及时观察患者的尿量和尿颜色，并关注患者血液中的肌酐和尿素氮等等生化指标，防止患者出现肾功能衰竭。行走后患者如若出现臀部肌肉酸痛，可在医生叮嘱后给予患者扩张血管的药物处理；但倘若并无明显的效果，则及时通知医生准备搭桥[10]。除此之外，下肢动脉栓塞和肠道缺血坏死也是腹主动脉瘤患者在支架植入之后的常见的并发症，因而在术后密切关注患者的皮肤颜色和温度变化，以及患者大便的颜色、性状等指标。
2 治疗效果
经过手术治疗和针对性护理，患者手术较为成功，且未有观察到患者有内漏、支架移位等严重术后并发症的出现。在患者手术之后，发现有1例患者有房颤，经过心脏内科医生对症治疗，3日后恢复正常；此外发现有3例发热病例和3例臀肌缺血酸痛，经过医生治疗，数日之后恢复。所有患者中，术后未观察到有呼吸疾病症状和肾衰竭的情况出现。
3总结
腹主动脉瘤是一种危险的血管疾病，严重威胁患者的生命安全。近年来，随着支架植入术的推广，该手术已经逐渐应用到于此类患者。但是由于该术并发症较多，而需要针对性的护理措施加以配套实施。本文总结了近一年以来本院支架植入术的护理措施，通过对患者心理干预、术前预见性护理、术中陪护以及术后对并发症的对症性治疗，取得了较为理想的效果，值得推广。
参考文献：
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[9]刘淑艳.覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的护理[J].内蒙古医学杂志，2011，43（6）：758-759.
[10]陈碧玉.腹主动脉瘤腔内支架植入术围手术期的观察及护理[J].中国药物经济学，2013，3：76-77.
论文作者:马妍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/13
标签：患者论文; 主动脉瘤论文; 支架论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 动脉论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;