环江毛南族自治县人民医院 广西河池 547100
摘要：高血脂是目前临床常见疾病，血脂代谢异常是导致心血管事件发生的重要危险因素，通常患者在合并高血脂后，其发生冠心病的机率明显增加。他汀类药物是近年来治疗高血脂的首选药物，通过调节脂质代谢，以此满足降低血脂含量的目的，预防心血管事件的发生。因此本文就他汀类药物治疗高血脂的研究进展进行简要综述，以此为临床用药提供科学依据。
关键词：他汀类药物；高血脂；研究进展
脂质代谢异常是导致动脉粥样硬化形成的重要原因之一，包括三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、胆固醇（TC）等。当患者脂质代谢异常，发生高血脂症时，极易诱发心血管疾病。而降低血脂，对预防心血管疾病及减少心血管疾病的风险起到重要促进意义。临床实践[1]证明，他汀类药物降血脂效果显著，副作用少，多数患者均可耐受。为了更进一步论证他汀类药物在高血脂中的应用，本文就对他汀类药物治疗高血脂的研究进展进行简要综述，分析如下。
1 高血脂基本概述
高血脂是指机体过高的血脂含量，直接诱发严重危害人体健康的疾病，如冠心病，动脉粥样硬化等。高血脂分为原发性和继发性两类，原发性高血脂多是由先天性、遗传因素以及环境因素导致，人体单基因或多基因缺陷，造成参与脂蛋白转运和代谢受体或酶异常；而患者所处的环境中，由于饮食、药物、营养等因素也会导致高血脂的发生。继发性高血脂是因代谢紊乱疾病，如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肥胖，或年龄、饮酒、饮食、精神情绪等其他因素导致。
通常高血脂患者无明显的症状和异常体征，多是在采取血液生化检验时发现血浆脂蛋白含量提高。在高血脂临床诊断中，国际和国内方法方法尚未统一。一般认为患者血浆总胆固醇浓度超过5.17mmoL/L，即为高胆固醇血症；血浆三酰甘油水平超过2.3moL/L，即为高三酰甘油血症[2]。因此掌握高血脂临床诊断情况，及早发现疾病及时治疗。
2 他汀类药物
2.1 洛伐他汀。洛伐他汀是至今为止临床治疗时间和研究时间最长的药物，也是资料最多，效果最为确定的药物，是第一个上市的还原酶抑制剂，是目前治疗高胆固醇血症和混合型高血脂的主要药物，通过对羟基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的抑制，阻断甲羟戊酸的合成，以此减少内源性胆固醇的合成，增加肝细胞表面LDL受体，增强肝脏摄入和降解LDL受体的功能，从而降低LDL含量，降低机体血浆TC、TG，提高HDL含量。
2.2 普伐他汀。普伐他汀属于羟基甲基戊二酰（HMG-CoA）还原酶，可逆性抑制药，具有独特的亲水性特点，通过对肝内胆固醇合成的高度抑制，以此抑制肝内胆固醇的合成，降低机体内TC、LDL-C、TG含量，提高HDL-C水平。同时普伐他汀高度抑制内皮细胞内单核细胞和巨噬细胞的不断黏附和集合，发挥显著的抗炎效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据相关学者[3]研究证明，普伐他汀治疗高血脂疗效确切，可降低患者血脂，也具有显著抗炎效果。
2.3 辛伐他汀。辛伐他汀是临床常用的洛伐他汀类药物的羟基化产物，由图曲霉素降解产物中半合成的药物，对HMG-CoA还原酶具有高度的亲和力，可降低机体内TC、LDL-C、TG含量，增加HDL-C含量。据相关资料[4]显示，辛伐他汀血脂降低程度明显优于洛伐他汀，降脂效果显著，安全有效，副作用轻，成为治疗高血脂的首选药物。
2.4 瑞舒伐他汀。瑞舒伐他汀是氨基嘧啶衍生物，为全合成单一对映异构体化合物，存在二羟基庚酸部分，具有高度的亲水性，通过对肝脏合成TC的抑制，阻滞酶活性，降低患者机体内血脂水平。据毕亚燕[5]等学者研究认为，瑞舒伐他汀在降低TC，提高HDL-C水平的效果上，明显优于辛伐他汀、普伐他汀。患者在开始使用瑞舒伐他汀后，机体HC水平即可达标。瑞舒伐他汀主要用于对原发性高胆固醇血脂及混合型血脂异常的治疗，疗效确切。
2.5 氟伐他汀。氟伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，亲和性高，属于完全人工合成，通过对HMG-CoA还原酶的底物和产物的抑制，降低患者TC、LDL-C水平。氟伐他汀降脂作用显著，同时可抑制血小板聚集，改善患者胰岛素抵抗。据国外报道，氟伐他汀可显著降低血清脂蛋白，在联合烟酸等药物时，对难治性高胆固醇血症起到显著治疗效果。
2.6 阿托伐他汀。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，属于人工合成，阿托伐他汀钙是其主要成分。阿托伐他汀体内代谢产物可显著抑制HMG-CoA还原酶，降脂效果显著，年龄、性别不会对其疗效产生影响。在刘钰华[6]学者研究中，阿托伐他汀可显著降低患者机体内LDL-C、TG、TC含量，提高HDL-C水平，并能够明显降低心脑血管事件的发生。
3 总结
随着高血脂发生率显著提高，以及临床对高血脂发病机制深入研究，降血脂药物不断增加。他汀类药物是近年来治疗高血脂的常用药物，可有效降低血脂和心脑血管事件的发生，改善患者预后。而且他汀类药物副作用轻，不会影响患者的肝肾功能，疗效确切。但随着高血脂发生率的显著提高，所带来的不良反应也会显著提高。因此为了确保患者安全用药，需根据患者血脂合理调和用药剂量，密切监测他汀类药物使用的安全性，积极处理期间不良反应，提高患者用药安全性。
参考文献：
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[2]朱虎成，陈春梅，赵德，等.他汀类药物导致的肌病及其致病机制研究进展[J].中国抗生素杂志，2011，36（9）：651-653.
[3]王春良.他汀类药物治疗高血脂的应用研究进展[J]．中西医结合心血管病杂志，2014，2（15）：40-41.
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[5]毕亚艳，苏文婷，吴磊．瑞舒伐他汀钙对低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值和脂蛋白α干预效果的研究[J]．心肺血管病杂志，2010，29（5）：391-394.
[6]刘钰华．氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并高血脂的疗效[J]．实用医学杂志，2010，26（19）：3614-3615.
论文作者:蒙振武
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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