郭 巍 殷华增 蔺俊青
青岛市黄岛区中医医院
摘要：目的 探讨中药口腔涂擦与传统生理盐水对鼻饲患者进行口腔护理，从降低肺部感染、口腔黏膜细菌定植数量及口咽部局部并发症几个方面比较两种方法的优越性。方法 对2013年1月至2014年5月在我科行鼻饲的患者随机分为两组，每组40例。中药涂擦进行口腔护理为实验组，生理盐水进行口腔护理为对照组，于晨起及睡前，每日2次，均采用擦试法。采用计数计量统计分析两组的疗效是否有差异。结果 做口腔护理连续5天，第6天做口腔黏膜的致病菌培养，经统计学处理，有显著差异性，P<0.05。结论 中药涂擦在口腔护理中作用明显优于生理盐水。
关键词：中药涂擦；鼻饲；口腔护理
临床鼻饲患者由于各种疾病原因造成不能经口进食，唾液分泌减少，口腔的自洁作用降低，尤其口腔干燥时，导致口唇部及口腔内分泌物附着牢固，存留在口腔内，成为细菌良好的培养基，促使细菌大量繁殖，加之患者免疫力下降及咳嗽反射减弱，口咽部菌群向下呼吸道移位，造成肺部感染。同时细菌分解，产生吲哚，硫氢基及氨类等，易发生口臭[1]。所以鼻饲患者往往出现口唇干燥，口腔异味，口腔溃疡、糜烂，霉菌感染，咽喉肿痛，肺部感染。而对鼻饲患者进行有效的口腔护理，提高患者的生活质量是临床护理工作的重要任务之一。为了克服以上弊端，我科自2013年1月采用中药涂擦代替生理盐水应用于鼻饲患者的口腔护理，此举能较快消除患者口臭口垢，减少其口腔炎症及肺部感染的发生机率，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
自2013年1月至2014年5月，随机选择我科行鼻饲的患者80例。年龄19～92岁，平均52岁；其中男58 例，女22例：CT确诊：脑出血28例，重型颅脑损伤45例，大面积脑梗死5例，脑干梗死2例。按患者床号的单双号随机分为实验组40例，对照组40例。
1.2 方法
1.2.1 口腔护理前通过有效的沟通技巧向患者解释口腔护理的目的和意义，帮助其调整好情绪，取得其合作。评估患者的口腔卫生情况，根据患者的口腔状况决定棉球的多少。[2]实验组采用中药涂擦进行口腔护理，对照组采用生理盐水进行口腔护理。实验组备无菌口腔护理包一个，中药液150m l。对照组备无菌口腔护理包一个，生理盐水150ml。
1.2.2 中药液的配制 取中药金银花30克、薄荷20克、艾叶10克、石菖蒲10克、细辛10克、甘草10克煎制成中药汤剂，滤去药渣，取药液150ml，温度38℃～39℃。
1.2.3 实验组将中药液浸湿无菌棉球，按常规口腔护理的方法进行口腔棉球擦洗法。因棉球擦拭法能够有效地清除牙菌斑，保证良好的卫生状况。清醒患者棉球可湿润些，擦洗完毕，嘱患者将剩余的中药液含漱数次后吐出，勿下咽。昏迷患者不需含漱，所用的棉球不宜过湿，以防将药液吸入呼吸道，必要时清点棉球的数量。
1.2.4 对照组采用生理盐水按上述方法进行操作。
1.2.5 两组患者均常规应用抗生素及维生素治疗，同时晨起及睡前常规做口腔护理，每日2次，连续5天。两组均采取擦拭法，使用无菌钳夹紧浸湿的棉球，无菌镊子协助拧棉球至不滴水，按口唇 →牙齿左外侧面→右外侧面→ 左上内侧面→ 左上咬合面→ 左下内侧面→ 左下咬合面→ 左侧颊部 →右上内侧面→ 右上咬合面→ 右下内侧面→ 右下咬合面→ 右侧颊部 →舌面→ 硬腭的顺序擦拭。实验组患者采用中药液浸泡棉球，对照组患者采用生理盐水浸湿棉球。第6天早上检查口腔情况，用无菌棉签擦试口腔黏膜，做致病菌培养，并了解病人的主诉进行对比。
2 结果 见表
2.1两组肺部感染情况比较，见表1
2.2两组口腔黏膜感染情况比较，见表2。
2.3两组患者口咽部局部并发症比较，见表3。
表1 肺部感染情况比较
3 讨论
中药液是由金银花30克、薄荷20克、艾叶10克、石菖蒲10克、细辛10克、甘草10克六味中药组成。金银花，又名忍冬、银花、双花等，归肺、心、胃经。为忍冬科植物忍冬干燥花蕾或带初开的花，为常用的中药，自古被誉为清热解毒的良药。它性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。金银花既能宣散风热，还善清解血毒，用于各种热性病，如发疹、发斑、热毒疮痈、咽喉肿痛等证，均效果显著。在本方中金银花清热解毒，凉散风热，不仅可以去除口腔中溃疡火热之毒，又可疏散上焦肺中邪热，清理咽喉，以防上焦火邪进入口腔加重病情，为君药。薄荷又称鱼香草，为唇形科多年生草本植物。具有疏散风热：治疗感冒、上呼吸道感染的发热、鼻塞、头痛、咽痛等症状，帮助金银花疏散风热，降肺中火热毒邪，二药常相伍以清上焦火热（银翘散）及消散口中溃疡脓肿。镇痛：应用治疗头痛、牙痛和关节疼痛。可降低由于火邪上扰而至牙疼。抗菌消炎：薄荷所含的8种儿茶萘酚酸是有效的抗炎剂，能抑制3a一羟类固醇脱氢酶而有弱自：抗炎作用。消除口腔中细菌，防止伤口感染。以上与金银花共奏疏散风热，清热解毒，消除痈脓功效，为臣药。艾叶又名艾草、艾蒿，性味苦、辛、温，入脾、肝、肾经。能散寒除湿，温经止血。艾叶具有逐寒湿；温经；又可去除痈疡，疥癣，故配伍在方中，用以增强金银花，薄荷除去肿疡痈脓之功，还具有抗真菌作用，辅助薄荷抗菌，以防止伤口感染加重病情。其又可温通理气血，加助体内血液运行，帮助伤口愈合。且艾叶性温，又可制约薄荷辛凉之性，防止其辛凉太过，攻伐脾胃，在方中起到反佐作用。细辛，来源於马兜铃科细辛属（Asarum）植物，是中医临床常用的解表药，有祛风散寒、止痛通窍、止咳平喘和通利血脉等功效；临床上可用於风寒表证、各种疼痛证、诸窍不通证和肺寒咳喘证。因其根细、气香强烈而味辛得名。细辛既能外散风寒，又能内祛阴寒，同时止痛、镇咳功效较佳。在方中细辛通窍走窜，外散风邪，不致肺为邪热所瘀；上通鼻窍，使邪气外散人体。佐金银花，薄荷治疗咽痛，止咳，防止肺部感染。方中取细辛通窍之功用，协助金银花，薄荷散邪，为其去性取用之功。石菖蒲辛温行散，苦温除湿，主入心、胃二经，既能除痰利心窍，又能化湿以和中。适于痰浊闭窍及湿阻中焦等症。具有化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。用于噤口下痢，神昏癫痫，健忘耳聋。又可理气，活血，散风，去湿。治风寒湿痹，痈疽肿毒，跌打损伤。故在本方中运用石菖蒲，不仅可以加强本方消散火热脓肿，消除恶疮之功，又可理气活血，与细辛通窍散邪相伍，配合金银花芳香透达，使外邪更易向又外透达。故《药性论》曰：“治风湿顽痹，耳鸣，头风，泪下，杀诸虫，治恶疮疥瘙。”《纲目》：“治中恶卒死，客忤癫痫，下血崩中，安胎漏。散痈肿。捣汁服，解巴豆、大戟毒。”《本草备要》：“补肝益心，去湿逐风，除痰消积，开胃宽中。疗噤口毒痢，风痹惊痫。”以上三味共为佐药；甘草，别名国老，是甘味代表药，其性甘、平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性的作用。其性甘缓，一则可润肺润燥，可协助石菖蒲，细辛防止肺部感染，清润咽喉，又可清润口腔，以防止溃疡太过燥烈；甘草二可清热解毒，帮助金银花，薄荷清梨口腔火热，杀毒消痈；三可调和诸药，为方中使药。“药品化义”约：“甘草，生用凉而泻火，主散表邪，消痈肿，利咽痈，解百药毒，除胃积热去尿管痈，此甘凉除热之力也”。以上六药配伍严谨，相辅相承，以达清热解毒、疏风抗炎、解毒祛湿的功用，且口感清凉、芳香怡人，易于被患者所接受。此药液的p H值在6～7之间，与口腔正常p H值相近，用此药液作口腔护理，不改变口腔黏膜原本的p H值，有利于口腔内正常菌群的生长。
3.2 我们连续做5天口腔护理，第6天做口腔黏膜的致病菌培养，从表1、表2可以看出，在这80 例病例中，实验组和对照组从感染人数上看，实验组2例（占5%），对照组10例（占25%）；从无感染人数上看，实验组38例（占95%），对照组30例（占75%）。经统计学处理，P<0.05，有显著差异性。
3.3 根据表3 患者口感主诉的症状上看，它有较强止痛的作用，可以清除口臭，湿润口唇，防止唇裂，抑制口腔内的致病菌生长，防止口腔溃疡、腮腺炎等并发症的发生，口感较好，病人易于接受。
3.4 经我们观察得出结论证实：该中药组液在口腔护理中应用明显优于生理盐水。因此，为了提高患者的生活质量，减少口腔感染的发生，对于长期鼻饲患者在进行口腔护理时值得推广运用中药口腔涂擦。
4 小结
鼻饲患者饮食易出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险因素，导致吸入性肺炎的发生，严重危害患者的身体健康。口腔又是食物进入消化道的重要通道，也是多种微生物寄居和滋生的优良场所。由于鼻饲患者不能经口进食，唾液分泌减少，机体免疫力也大大下降，使细菌得以在口腔内大量繁殖，引起口臭、口腔、咽部溃疡或炎症，降低了患者生活质量。同时鼻饲患者吞咽及咳嗽反射均有不同程度的减弱，细菌容易通过会厌进入下呼吸道及肺组织，引起吸入性肺炎，从而加重病情，延误病程，甚至造成反复发作的肺部感染，严重影响病人的康复。因此做好有效的口腔护理，不仅可促进其原发病的恢复，也会使患者有一个良好的心理状态，为其提供舒适的治疗环境，提高患者住院期间的生活质量，使其对疾病的治愈充满自信，促进鼻饲患者的全面康复。
参考文献：
[1]金仙妹，赵建红，王海燕，经过气管插管患者两种口腔护理方法的比较[J].中华护理杂志，2011，41（1）：26-27.
[2]王荣海，尚小妹，张海燕，经过口腔护理改善口腔卫生的效果评价[J].中华护理杂志，2012，41（7）：666-667.
论文作者:郭巍,殷华增,蔺俊青
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：口腔论文; 患者论文; 棉球论文; 实验组论文; 生理盐水论文; 细辛论文; 药液论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;