依兰县人民医院 154899
【摘 要】目的：研究分析序贯疗法治疗胃溃疡的临床效果观察。方法：选择在2014年1月至2015年6月入住我院接受治疗的100例胃溃疡患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，每组50例。观察组采取序贯疗法；对照组采取四联疗法，比较两组溃疡愈合率、Hp根除率、不良反应发生率。结果：观察组溃疡愈合率为84.00%，显著高于对照组的66.00%（P<0.05）；观察组Hp根除率为92.00%，明显高于对照组的66.00%（P<0.01）；两组不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论：序贯疗法较四联疗法在根除幽门螺旋杆菌，促进溃疡愈合方面优势突出。
【关键词】 序贯疗法；四联疗法；胃溃疡；幽门螺旋杆菌；疗效对比
胃溃疡为上消化道常见病，中老年人是多发人群。胃溃疡与多种因素有关，其中幽门螺旋杆菌（Hp）感染是最常见的因素之一[1]。目前胃溃疡的治疗常用标准三联疗法、四联疗法、序贯疗法等，但随着广谱抗生素的广泛使用，Hp耐药菌株逐渐增多，导致标准三联疗法、四联疗法疗效欠佳，Hp未清除率及复发率高[2-3]。为进一步探讨四联疗法与序贯疗法在本病中的治疗效果，笔者对我院100例胃溃疡患者分别给予四联疗法及序贯疗法治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2014年1月至2015年6月收治的100例胃溃疡患者随机分为两组，每组50例。所有患者均经胃镜、尿霉素检查等确诊为Hp阳性胃溃疡。观察组男27例，女23例，年龄21～77岁，平均年龄（35.2±6.3）岁；对照组男25例，女25例，年龄22～78岁，平均年龄（34.8±5.7）岁。排除1周内进行过Hp治疗者、癌变及部位疾病、严重心肺肝肾功能不全、既往有消化道术史等。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组采取序贯疗法，治疗第1～5d口服雷贝拉唑肠溶片（四川迪康科技药业股份有限公司，批号130914）20mg，2次/d，阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，批号121015）1000mg，2次/d。第6～10d口服雷贝拉唑肠溶片20mg，克拉霉素（江西汇仁药业有限公司，批号130816）500mg，左氧氟沙星（辽宁奥达制药有限公司，批号121106）200mg，均2次/d；对照组采取四联疗法，雷贝拉唑肠溶片20mg，阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，胶体果胶铋（华北制药股份有限公司，120104）220mg，均2次/d，连用10d。
1.3 疗效评定 痊愈：临床症状及体征完全消失，胃溃疡及其周围炎症消失，胃镜检查为S1期或S2期；显效：临床症状及体征显著好转，胃溃疡消失，但仍有炎症；有效：临床症状及体征有改善，溃疡面积缩小超过50%；无效：溃疡面积缩小不足50%。溃疡愈合率为痊愈及显效之和[4]。
1.4 观察指标 观察比较两组患者的Hp根除率及不良反应发生率。Hp根除标准为14C尿素呼气试验显示Hp阴性。
1.5 统计学分析 采用SPSS19.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组溃疡愈合情况比较 观察组溃疡愈合率为84.00%，显著高于对照组的66.00%（P<0.05），两组比较差异具有统计学意义。具体见表1。
2.2 两组Hp根除率及不良反应情况比较 观察组Hp根除率为92.00%，明显高于对照组的66.00%（P<0.01）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
研究发现，Hp感染是诱发胃溃疡的主要原因[5]。Hp可损伤胃黏膜，增加胃酸及胃泌素的分泌，使黏膜防御及修复能力被削弱，进而引发胃溃疡[6-7]。目前根治Hp的方法包括标准三联疗法、四联疗法、序贯疗法等[8]。常用的药物包括雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素等。雷贝拉唑为新一代质子泵抑制剂（PPI），可快速抑制胃酸分泌，提供有利于发挥抗生素药效的胃内低酸度环境，且能直接作用在Hp上，相对于其他PPI起效更快、作用持久、作用强且疗效稳定。而阿莫西林与克拉霉素则是传统Hp根治三联疗法中使用的抗生素，尽管可有一定疗效，但近年来发现其耐药性不断增加，以PPI为基础的三联疗法对Hp根治的有效率已由最初的90%降至30%。故探寻更为有效的治疗方案就显得更为迫切。
目前多项研究证实[9-10]，四联疗法与序贯疗法治疗胃溃疡均能取得满意疗效。本研究中，四联疗法的Hp根除率为66%。这主要是因为四联疗法中加入的铋剂目前未发现有耐药性报道[11]。而在关于序贯疗法与四联疗法疗效的对比中，孙丽玲[12]的研究显示，序贯疗法的Hp根除率更高，且不良反应少，故可推荐序贯疗法作为Hp根除治疗的一线方法。究其原因，多与序贯疗法前5d使用阿莫西林可对Hp细胞壁起到破坏作用，进而促进后5d使用的克拉霉素能进入到Hp内部进而发挥抗Hp作用有关[13]。
本研究中，对胃溃疡Hp阳性患者分别给予序贯疗法及四联疗法治疗后，序贯疗法治疗组患者的溃疡愈合率为84.00%，Hp根除率更高达92.00%，相对于四联疗法均有明显上升，提示序贯疗法在胃溃疡Hp根除方面效果更为突出。而两组不良反应比较则无明显差异。
综上所述，序贯疗法相对于四联疗法在根除幽门螺旋杆菌，在改善症状、促进溃疡愈合方面疗效更为显著，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:姚雪冰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：疗法论文; 胃溃疡论文; 幽门论文; 疗效论文; 四联论文; 螺杆论文; 贝拉论文; 《航空军医》2016年第9期论文;