原沈阳军区总医院军人门诊 辽宁沈阳 110015
【摘要】目的：探讨卡维地洛联合依那普利用于治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效。方法：选取2016年12月～2017年12月我院心血管内科收治的老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者213例作为研究对象，随机分为观察组107例和对照组106例，均采取常规治疗心力衰竭后，对照组给予依那普利口服，观察组在对照组基础上，给予卡维地洛口服，并观察两组的心功能改善总有效率及左心结构左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESD）、左心射血分数（LVEF）。结果：观察组的心功能改善总有效率为99.5%高于对照组的88.6%， LVEDD、 LVESD低于对照组， LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：卡维地洛联合依那普利用于治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效显著，值得临床上推广应用。
【关键词】 风湿性心脏病；慢性心力衰竭；卡维地洛；依那普利
[abstract] objective: to explore the curative effect of carvedilol combined with enalopril in the treatment of chronic heart failure in elderly patients with rheumatic heart disease. Methods: select in December 2016 to December 2017 of elderly rheumatic heart disease admitted in our hospital cardiovascular internal medicine, 213 cases of patients with chronic heart failure as the research object, 107 cases were randomly divided into observation group and control group of 106 cases were treated with routine after heart failure, the control group given enalaprilat oral, observation group in the control group, based on the given carvedilol oral, and observe the heart function to improve the total effective rate of two groups and left heart structures left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end systolic volume (LVESD), left heart ejection fraction (LVEF). Results: the total effective rate of cardiac function improvement in the observation group was 99.5% higher than 88.6% in the control group, LVEDD and LVESD were lower than the control group, LVEF was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: carvedilol combined with enalopril is effective in the treatment of chronic heart failure patients with rheumatic heart disease, and is worthy of clinical application.
[key words] rheumatic heart disease; Chronic heart failure; Carvedilo; enalaprilat
风湿性心脏病[1]是心脏瓣膜被风湿性炎症破坏，导致心脏出现心律失常、心力衰竭等病变，且每年以40万的速度增长，人类的生命健康遭到严重威胁。风湿性心脏病是一种自身免疫病，心脏受自身A型溶血性链球菌的感染，造成患者心脏功能逐渐衰退。卡维地洛为α、β-受体阻断剂，可对快速心律失常进行全面抑制，显著改善患者的血流情况。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能够强烈抑制血管紧张素转换酶，达到减少血管紧张素Ⅱ形成而扩张小动脉的目的，加大冠状动脉运血量，减少心肌耗氧量，逆转左室心肌结构[2]。我院应用卡维地洛联合依那普利的方法用于治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，对其疗效进行详细考察，详细情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月～2017年12月我院心血管内科收治的老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者213例作为研究对象，其中男105例，女108例，年龄54～79岁，平均年龄67.2岁；心功能经纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级 11 8例，Ⅲ级 9 5例；其中单瓣膜病变89例，联合瓣膜病变124例。本研究经患者及家属同意，且均积极配合治疗。将患者按随机原则分为观察组107例和对照组106例，对两组患者的年龄、病情、性别、心功能分级等临床资料进行分析对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
待患者入院后，均给予常规治疗，口服治疗心力衰竭药物，如强心药类、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂及硝酸脂类。对照组：在常规治疗基础上，给予依那普利口服，初始剂量为5.2 mg/次， 2次/d，逐渐增加，但最大剂量不能超过21.2 mg/d，监控患者血压情况，至少2次/d。观察组：在对照组治疗基础上，给予卡维地洛口服治疗，初始剂量为5.26 mg/d，并根据患者的身体状况逐渐增加，但最大剂量不得超过50 mg/d。在治疗过程中，医护人员应根据患者个人症状，对药物进行适当加减。
1.3 观察指标
观察两组心功能改善总有效率及 LV E D D 、LVESD、 LVEF。
1.4 疗效判定标准
显效：心功能改善达到2级以上；有效：心功能改善达到1级；无效：心功能无明显改善，未达到有效标准或更严重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
本文相关数据用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计数资料以百分数（%）表示，采用X2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心功能改善情况
观察组的心功能改善总有效率为99.5%高于对照组的88.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者心功能改善情况比较 [n（%） ]
注：与对照组相比， *P＜0.05
2.2 左心室结构
观察组的LVEDD、 LVESD较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者左心结构指标对比（±s）
注：与对照组相比， *P＜0.05
3 讨论
风湿性心脏病严重威胁人类的健康，此病发展严重时，患者会出现心力衰竭、心律失常，并引起心脏重构，直接造成心功能衰退[3-4]。近几年来，研究者采取综合性治疗方法治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，全面把握此病的病情发展状况，抑制心室重构现象的发生。心室重构是由于心脏负荷力较大或心肌损伤，导致心脏大小、形状和组织结构发生一系列变化，是心脏病理生理反应过程的一种，直接关联风湿性心脏病慢性心力衰竭。因此抑制心室重构意义重大，可有效延缓病情发展，明显改善心脏功能，从而使风湿性心脏病慢性心力衰竭的病死率有效降低。
依那普利是一种ACEI，不仅有效周期长，而且特异性高，可调节交感神经功能和自主神经功能，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，抑制细胞因子发生炎症反应[5]，提高心力衰竭时动脉减压反射的敏感性。但是单独应用依那普利，不能彻底阻止患者心力衰竭时对心血管系统造成的损伤。而卡维地洛可全面有效地抑制心律失常，扩张血管，抵抗心肌细胞增生与氧化 [6]，保护心肌细胞功能，不会造成患者心脏中去甲肾上腺素含量的提升，降低慢性心力衰竭患者的病死率。此次研究表明，卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭，可明显改善心脏功能、心室重构逆转，防治患者心功能衰竭，减少猝死率。
综上所述，卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效显著，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 廖晓明 ,谢娜丽 .比索洛尔、依那普利联合治疗风湿性心脏病的治疗效果评价 [ J ] .河南医药大学杂志,2013,23(5):456-458.
[2] 顾晓东,洪林林.卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者的不良反应状况[J].北京医药杂志出版社,2011,45(10):56-60.
[3] 纪 累,蒋国涛.依那普利应用与老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床疗效分析[J].上海第一中心医院,2014,28(7):12-14.
[4] 刘金东,牛晓娟,赵建国.螺内酯和依那普利联合治疗风湿性心脏病的临床疗效[J].心脏杂志出版社,2012,67(9):68-70.
[5] 关智会,柳小青.卡维地洛应用与心血管内科的临床疗效及不良反应[J].中国浙江实用医药指南,2013,5(90):78-81.
[6] 袁子燕.依那普利用于风湿性心脏病的疗效评价[J].浙江临床第二医院,2013,15(52):99-100.
论文作者:杨绍青
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：依那普利论文; 心力衰竭论文; 心脏病论文; 患者论文; 功能论文; 对照组论文; 心脏论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;